胃出血可通过观察症状表现（呕血、黑便、头晕乏力、心悸血压下降等）、结合病史（既往胃部疾病史、药物使用史）及就医检查（胃镜、血常规、粪便隐血试验等）来判断，胃镜可直接观察胃内情况，血常规能了解贫血及凝血状态，粪便隐血试验提示消化道出血可能。
一、观察症状表现
（一）呕血与黑便
1.呕血：胃出血时，血液经胃酸作用后，可能会呕出暗红色或咖啡色样物质。如果出血量大且速度快，可能呕出鲜红色血液。这是因为血液在胃内停留一段时间后，与胃酸发生反应，血红蛋白被分解，从而改变了颜色。例如，当胃内出血量达到250-300ml时，就可能出现呕血症状。
2.黑便：黑便通常呈柏油样，质地黏稠。这是因为血液中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使大便变黑。一般来说，胃内出血量在50-100ml时，就可能出现黑便。但如果出血速度快、量多，黑便可能会呈暗红色甚至鲜红色，此时需要与下消化道出血相鉴别。
（二）头晕、乏力等全身表现
1.头晕：胃出血导致失血，会使循环血量减少，脑部供血不足，从而引起头晕。尤其是突然站起时，头晕可能会加重。对于老年人来说，本身可能存在脑血管基础病变，头晕症状可能会更明显，因为其脑血管调节功能相对较差。
2.乏力：由于机体供血不足，各组织器官得不到充足的氧气和营养物质供应，患者会感到全身乏力，活动耐力下降。女性在月经期间如果出现胃出血，乏力症状可能会更为明显，因为本身月经期间就可能存在一定程度的失血，再加上胃出血，会加重贫血程度，导致乏力加重。
（三）心悸、血压下降等循环系统表现
1.心悸：当出血量较多时，心脏会代偿性加快搏动，以维持重要脏器的供血，患者会感觉心悸。此时触摸脉搏，可能会发现心率增快。对于有基础心脏病的患者，如冠心病患者，心悸可能会诱发心绞痛等心脏不适症状，因为心脏本身已经处于相对缺血的状态，再加上循环血量减少，心脏负担加重。
2.血压下降：随着出血量的增加，血压会逐渐下降。早期可能表现为收缩压正常或轻度下降，舒张压升高，脉压差减小；随着出血量进一步增多，收缩压会明显下降，甚至出现休克状态。老年人血管弹性差，血压下降可能不明显，但一旦出现血压下降，往往提示出血量较大，病情较为严重。
二、结合病史判断
（一）既往胃部疾病史
1.消化性溃疡：有消化性溃疡病史的人，如十二指肠溃疡或胃溃疡患者，是胃出血的高危人群。消化性溃疡的溃疡面会侵蚀血管，当溃疡较深时，就容易导致血管破裂出血。例如，十二指肠溃疡患者的球部溃疡容易侵蚀周围血管，胃溃疡患者的胃小弯附近溃疡也常累及血管。
2.胃炎：慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎患者，胃黏膜存在慢性炎症、糜烂等病变，也可能出现胃出血。长期的炎症刺激会使胃黏膜变得脆弱，容易发生出血。比如，幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，幽门螺杆菌产生的毒素会损伤胃黏膜，导致胃黏膜出血。
3.胃部肿瘤：胃部肿瘤，如胃癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，肿瘤表面容易发生坏死、溃疡，从而导致出血。例如，进展期胃癌患者，肿瘤侵犯血管时就可能引起胃出血。
（二）药物使用史
1.非甾体类抗炎药：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药的患者，这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护屏障，容易引起胃黏膜糜烂、出血。老年人由于常患有多种慢性疾病，可能需要长期服用这类药物，因此发生胃出血的风险较高。
2.抗凝剂：服用华法林等抗凝剂的患者，凝血功能受到影响，容易出现胃出血。特别是本身有胃部基础疾病的患者，在服用抗凝剂后，胃出血的风险会进一步增加。比如，一位患有心房颤动的老年患者，长期服用华法林抗凝，同时合并有胃溃疡，就更容易发生胃出血。
三、就医检查辅助判断
（一）胃镜检查
胃镜检查是诊断胃出血最直接、准确的方法。通过胃镜可以直接观察胃内的情况，明确出血的部位、原因等。例如，可以发现胃黏膜的糜烂、溃疡、肿瘤等病变。在进行胃镜检查时，还可以同时进行止血治疗，如电凝止血、注射止血等。对于怀疑胃出血的患者，尤其是有明显呕血、黑便等症状的患者，应尽早进行胃镜检查，一般在出血后24-48小时内进行，此时胃黏膜的病变比较容易被发现。
（二）血常规检查
1.血红蛋白、红细胞计数：胃出血导致失血，会引起血红蛋白下降、红细胞计数减少，出现贫血表现。通过血常规检查可以了解贫血的程度。例如，血红蛋白浓度低于正常范围，提示存在贫血，血红蛋白下降的程度可以大致反映出血量的多少。一般来说，血红蛋白每下降10g/L，大约相当于失血400ml左右。
2.血小板计数、凝血功能：同时还可以检查血小板计数和凝血功能，了解患者的凝血状态。如果血小板计数过低或凝血功能异常，也可能导致胃出血或影响胃出血的治疗和预后。比如，血小板减少性紫癜患者，本身血小板数量减少，容易出现出血倾向，包括胃出血。
（三）粪便隐血试验
粪便隐血试验可以检测粪便中是否存在微量的血液。如果试验结果呈阳性，提示存在消化道出血，但不能确定出血的部位是在胃还是肠道。不过，对于怀疑胃出血的患者，粪便隐血试验阳性结合其他症状可以提供重要的参考依据。例如，患者有黑便，但出血量较少时，呕血可能不明显，粪便隐血试验阳性就有助于提示胃出血的可能。
