膝关节退行性病变是中老年人常见的慢性关节疾病，病因包括年龄、肥胖、外伤、慢性劳损、遗传等，病理有软骨病变、骨质增生、滑膜炎症等，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限、弹响和摩擦音等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗与预防包括非药物、药物、手术治疗及不同人群注意事项，非药物有运动、减轻体重、物理治疗等，药物缓解疼痛炎症，手术针对重症，不同人群有相应注意要点。
一、定义
膝关节退行性病变又称膝关节骨性关节炎，是一种以膝关节软骨退变、磨损，骨质增生为特征的慢性关节疾病。它是中老年人常见的关节疾病之一，随着年龄增长，膝关节软骨逐渐发生退行性改变，加上长期磨损、外伤、肥胖等因素影响，关节的正常结构和功能受到破坏。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄的增长，膝关节软骨的新陈代谢减慢，软骨逐渐磨损、变薄，修复能力下降。一般40岁以上人群膝关节开始出现退变相关的变化，50岁左右症状逐渐明显，年龄越大，发病风险越高。
2.肥胖：体重过重会增加膝关节的负荷，使得膝关节软骨受到更大的压力，加速软骨的磨损和退变。研究表明，肥胖者膝关节退行性病变的发生率明显高于正常体重人群。
3.外伤：既往膝关节的外伤史，如骨折、韧带损伤等，会破坏膝关节的正常结构和稳定性，增加膝关节退行性病变的发生几率。例如，膝关节骨折后，关节面不平整，会导致软骨磨损不均匀，进而引发退变。
4.慢性劳损：长期从事重体力劳动、频繁上下楼梯、长时间蹲着工作等，会使膝关节反复受到磨损和应力刺激，导致软骨损伤和骨质增生等退变表现。
5.遗传因素：某些遗传因素可能会增加个体患膝关节退行性病变的易感性。比如，家族中有相关疾病史的人群，发病风险相对较高。
三、病理改变
1.软骨病变：早期膝关节软骨表面出现微小裂隙、粗糙不平，随着病情进展，软骨逐渐磨损、变薄，甚至部分脱落，软骨下骨暴露。
2.骨质增生：为了适应软骨磨损后关节不稳定的情况，机体启动修复机制，骨质会出现增生，形成骨赘。骨赘可以出现在膝关节的边缘等部位，进一步刺激周围组织，引起疼痛和活动受限。
3.滑膜炎症：软骨退变、骨赘形成等刺激滑膜，导致滑膜充血、水肿，分泌增多，出现关节肿胀、疼痛等症状。
四、临床表现
1.疼痛：早期多为轻微疼痛，活动后加重，休息后缓解。随着病情发展，疼痛逐渐加重，可为持续性疼痛，甚至在休息时也会感到疼痛。疼痛的部位主要在膝关节周围，可伴有膝关节前方、内侧或外侧的疼痛。
2.肿胀：膝关节可出现肿胀，急性炎症期肿胀明显，慢性期肿胀相对较轻，可伴有膝关节积液。
3.活动受限：患者可出现膝关节活动不灵活，屈伸困难，上下楼梯、下蹲、起身等动作受限。严重时膝关节可呈屈曲挛缩畸形，影响日常生活和行走功能。
4.弹响和摩擦音：在膝关节活动时，可听到弹响或感觉到摩擦音，这是由于软骨磨损、骨质增生等导致关节面不平整，活动时产生摩擦所致。
五、诊断方法
1.体格检查：医生会检查膝关节的外观，观察有无肿胀、畸形等；进行膝关节的活动度检查，了解屈伸活动范围；还会进行压痛检查，确定疼痛的部位。
2.影像学检查
X线检查：是诊断膝关节退行性病变的常用方法。可发现膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等表现。通过X线片可以大致判断膝关节退变的程度。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况，对于早期诊断和评估病情有重要价值，可以发现软骨的细微损伤、半月板撕裂等。
六、治疗与预防
1.非药物治疗
运动疗法：适当的运动可以增强膝关节周围肌肉的力量，增加膝关节的稳定性。例如，游泳是一种对膝关节负荷较小的运动，适合膝关节退行性病变患者；还可以进行股四头肌的收缩训练等，增强股四头肌力量来保护膝关节。但要注意避免过度运动和剧烈运动，防止加重膝关节损伤。
减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以明显减轻膝关节的负荷，延缓病情进展。通过合理饮食和适当运动来控制体重，一般体重每减轻1公斤，膝关节所受压力可减轻约3-4公斤。
物理治疗：如热敷、冷敷、超声波、红外线等物理治疗方法，可以改善膝关节的血液循环，缓解疼痛和肿胀。热敷一般在慢性期使用，可促进血液循环；冷敷在急性炎症期使用，能减轻肿胀和疼痛。
2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症，但需在医生指导下使用，注意药物的不良反应。
3.手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如膝关节置换术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估后决定。
七、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：老年人膝关节退行性病变较为常见，在日常生活中要特别注意避免长时间站立、行走和上下楼梯。可以使用手杖等辅助器具减轻膝关节负荷。同时，要注意膝关节的保暖，寒冷刺激可能会加重疼痛和不适。
2.肥胖人群：肥胖的膝关节退行性病变患者，除了积极减轻体重外，在运动选择上要更加谨慎，避免选择对膝关节负荷大的运动，如长跑等。可以先从低强度的运动开始，逐步增加运动强度。
3.有外伤史人群：既往有膝关节外伤史的人群，要定期进行膝关节的检查，密切关注膝关节的状况，一旦出现疼痛、肿胀等不适，要及时就医，早期发现问题并进行干预，防止病情进一步发展为退行性病变。
