膝关节骨性关节炎是中老年常见慢性关节病，因年龄、性别、肥胖、劳损、创伤等致软骨退变、骨质增生、滑膜炎症，表现为疼痛、肿胀、活动受限等，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分非药物、药物、手术，预防要控体重、避劳损、正确运动、保暖、定期体检。
一、定义
膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病，也被称为膝关节退行性关节炎、骨关节病等。它是引起中老年人群膝关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。
二、发病机制
1.软骨退变：随着年龄增长（年龄因素影响明显，中老年人易患）、创伤、肥胖、劳损等因素，膝关节软骨开始发生退变，软骨的弹性和韧性下降，逐渐出现磨损、剥脱等情况。正常情况下，关节软骨起到缓冲压力、减少摩擦的作用，软骨退变后，这种功能受损，关节间的应力分布发生改变，进一步加重软骨的损伤。
2.骨质增生：为了适应软骨退变后关节稳定性下降的情况，机体启动自我修复机制，膝关节边缘会出现骨质增生（骨刺）。骨质增生可能会刺激周围的软组织，引起疼痛、肿胀等症状，并且会影响膝关节的活动范围。
3.滑膜炎症：软骨退变和骨质增生等因素会刺激滑膜，导致滑膜炎症，滑膜分泌增多，引起关节积液，进一步加重关节的肿胀和疼痛，影响膝关节的正常功能。
三、临床表现
1.疼痛：早期疼痛多为轻中度，一般在活动后加重，休息后缓解。随着病情进展，疼痛可变为持续性，即使在休息时也可能出现疼痛。疼痛的部位主要在膝关节周围，可能涉及膝关节前方、内侧或外侧等部位。
2.肿胀：关节肿胀可能是由于滑膜炎症、关节积液等原因引起。急性发作时肿胀较为明显，可伴有皮肤温度升高。
3.活动受限：患者可出现膝关节活动不灵活，表现为上下楼梯困难、蹲起困难、行走距离缩短等。随着病情发展，关节活动范围逐渐减小，严重时可出现膝关节畸形，如内翻或外翻畸形等。
4.弹响和摩擦感：在膝关节活动时，可能会出现弹响或摩擦感，这是由于软骨磨损、骨质增生等导致关节面不平整，活动时产生异常的摩擦和弹响。
四、危险因素
1.年龄：随着年龄的增长，膝关节软骨逐渐发生退变，中老年人是膝关节骨性关节炎的高发人群，50岁以上人群患病率明显升高。
2.性别：女性在绝经后，由于体内雌激素水平下降，骨代谢发生变化，患膝关节骨性关节炎的风险相对增加，但在绝经前，男女患病率无明显差异。
3.肥胖：过重的体重会增加膝关节的负担，尤其是肥胖人群在行走、上下楼梯时，膝关节所承受的压力比正常人更大，长期的高负荷会加速膝关节软骨的磨损，从而增加患膝关节骨性关节炎的几率。
4.劳损：长期从事重体力劳动、长时间站立、行走或过度运动（如长跑、爬山等）的人群，膝关节软骨受到的磨损和应力刺激较多，容易引发膝关节骨性关节炎。例如，一些运动员由于长期高强度的运动，膝关节软骨损耗较大，患膝关节骨性关节炎的风险高于普通人。
5.创伤：既往有膝关节骨折、韧带损伤等创伤史的患者，膝关节结构发生改变，关节稳定性受到影响，后续发生膝关节骨性关节炎的可能性增加。
五、诊断方法
1.体格检查：医生会检查膝关节的肿胀情况、压痛部位、活动范围、有无畸形等。例如，检查膝关节的浮髌试验来判断是否有关节积液；检查膝关节的内翻或外翻应力试验来评估膝关节内外侧副韧带及关节的稳定性等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断膝关节骨性关节炎常用的影像学方法。通过X线片可以观察到膝关节软骨间隙变窄、骨质增生、骨赘形成、关节面硬化等典型表现，根据X线表现可以对膝关节骨性关节炎进行分期，有助于评估病情的严重程度。
磁共振成像（MRI）：对于早期软骨退变、半月板损伤、滑膜炎症等情况的诊断比X线更敏感。可以清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的病变情况，有助于更早地发现膝关节骨性关节炎的早期病变。
六、治疗与预防
1.治疗
非药物治疗：包括减轻体重（对于肥胖患者）、物理治疗（如热敷、冷敷、超声波、针灸、推拿等）、运动疗法（在医生指导下进行适度的膝关节周围肌肉锻炼，如股四头肌收缩训练等，以增强膝关节的稳定性，但要避免过度运动加重损伤）、使用辅助器具（如拐杖、膝关节支具等）来减轻膝关节的负担。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等，通过抑制炎症介质的合成来减轻疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，如胃肠道刺激等）、关节腔注射药物（如玻璃酸钠，可润滑关节、保护软骨）等，但具体药物使用需根据患者情况由医生决定。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如膝关节置换术等，通过置换受损的膝关节部件来改善关节功能，提高患者的生活质量。
2.预防
保持健康体重：通过合理饮食和适度运动来控制体重，减轻膝关节的负荷。
避免过度劳损：注意劳逸结合，避免长时间从事重体力劳动或过度运动，尤其是避免膝关节的过度屈伸和扭转动作。
正确运动：选择适合自己的运动方式，如游泳、骑自行车等对膝关节负荷较小的运动，避免长跑、爬山等对膝关节压力较大的运动。
注意关节保暖：寒冷刺激可能会加重膝关节骨性关节炎的症状，日常生活中要注意膝关节的保暖，尤其是在寒冷季节或空调环境下。
定期体检：中老年人应定期进行膝关节的检查，早期发现膝关节的病变并及时采取干预措施。
