左股骨转子间骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查等进行诊断评估，治疗方案分非手术（牵引等及相应护理）和手术（考虑时机、选择髓内或髓外固定等方式），术后分早期、中期、后期康复，还需预防及处理肺部感染、深静脉血栓形成、压疮、骨折不愈合或延迟愈合、髋关节退行性变等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒等外伤情况，了解受伤时间、当时状态等。对于老年患者，需关注是否有骨质疏松相关病史，女性患者绝经后骨质疏松风险较高，男性患者也可能因其他疾病导致骨质疏松。
2.体格检查：检查左髋部有无肿胀、压痛、畸形，髋关节活动受限情况等。通过体格检查初步判断骨折的大致情况。
3.影像学检查
X线检查：是初步诊断左股骨转子间骨折的常用方法，可明确骨折的部位、类型等，如根据Evans分型等进行分类，不同分型对于治疗方案的选择有指导意义。
CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是怀疑骨折线不清晰或需要更精确了解骨折块情况时，CT检查有助于更准确评估骨折的三维结构，对于老年患者，CT检查能更好地显示骨折细节，为手术方案制定提供更精准信息。
MRI检查：一般不是常规检查，但对于合并有软组织损伤等情况时可能会考虑，可了解周围软组织如肌肉、韧带等的损伤情况。
二、治疗方案选择
（一）非手术治疗
1.牵引治疗
皮肤牵引：适用于一些稳定性骨折或不能耐受手术的老年患者等。通过皮肤牵引装置，使骨折端得到一定的牵引复位，减轻疼痛，防止骨折进一步移位。对于老年患者，皮肤牵引需要注意皮肤情况，避免出现皮肤损伤等并发症，要定期检查牵引部位皮肤，保持牵引装置的正确位置。
骨牵引：对于一些移位较明显的骨折，可能需要骨牵引。如胫骨结节骨牵引等，通过牵引维持骨折的复位和稳定。骨牵引时要注意牵引针的护理，防止感染等并发症，老年患者骨牵引期间要注意预防长期卧床相关并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
2.保守治疗期间的护理：非手术治疗患者需要长期卧床，要注意预防压疮，定时翻身；进行呼吸功能锻炼，预防肺部感染；指导患者进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成等。对于老年患者，还需要关注营养状况，保证充足的营养摄入，以促进骨折愈合。
（二）手术治疗
1.手术时机：一般来说，对于可以耐受手术的患者，应尽早手术，通常在受伤后3-7天内手术较为适宜，但也要根据患者的全身状况等综合判断。对于一些全身状况较差，需要先进行改善的患者，则需要适当推迟手术时间，但不宜过长，以免影响骨折预后。
2.手术方式
髓内固定：如股骨近端髓内钉（PFNA）等。髓内固定具有生物力学性能较好的特点，能有效固定骨折端，减少骨折不愈合等并发症的发生。对于老年患者，髓内固定手术创伤相对较小，有利于早期康复。手术中要注意遵循无菌操作原则，准确置入髓内钉等内固定装置，确保固定牢固。
髓外固定：如动力髋螺钉（DHS）等。适用于一些特定类型的骨折，但相对髓内固定，其生物力学性能可能稍逊一筹。在选择手术方式时，要根据骨折的具体分型、患者的全身状况等因素综合考虑。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-2周）：术后早期主要进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌等的收缩舒张练习，促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。同时，可在医生指导下进行髋关节周围关节的小范围活动，但要避免髋关节的过度活动，防止内固定松动等情况。对于老年患者，早期康复要注意循序渐进，根据患者的耐受情况调整锻炼强度。
2.中期康复（术后2-12周）：随着骨折的初步稳定，可逐渐增加髋关节的活动范围，如在康复治疗师的指导下进行髋关节的屈伸、外展等活动，但要注意活动幅度不宜过大。同时，可开始部分负重行走，一般从使用助行器等辅助下部分负重开始，逐渐增加负重程度。此阶段老年患者要注意平衡能力的训练，防止跌倒再次受伤，加强营养支持，促进骨折愈合。
3.后期康复（术后3个月以上）：当骨折愈合良好时，可逐渐恢复正常步态行走等活动。但对于老年患者，要注意长期的关节功能维护，加强关节周围肌肉力量训练，预防髋关节退行性变等并发症的发生。同时，定期复查X线等，了解骨折愈合情况和关节功能恢复情况。
四、并发症预防及处理
1.肺部感染：无论是非手术还是手术患者，尤其是老年患者，长期卧床易发生肺部感染。要鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背，促进痰液排出。对于手术患者，术后早期加强呼吸功能锻炼，如吹气球等，可有效预防肺部感染。
2.深静脉血栓形成：下肢骨折患者尤其是老年患者深静脉血栓形成风险较高。可通过早期进行下肢肌肉收缩锻炼、使用抗凝药物（如无禁忌证）、穿弹力袜等措施预防。一旦怀疑深静脉血栓形成，要及时进行相关检查，如下肢静脉超声等，确诊后根据情况进行相应处理，如抗凝治疗等。
3.压疮：长期卧床患者易发生压疮，要注意保持皮肤清洁干燥，定时翻身，使用气垫床等。对于骨突部位，可使用减压贴等保护措施。老年患者皮肤较脆弱，更要注意皮肤护理。
4.骨折不愈合或延迟愈合：对于骨折不愈合或延迟愈合情况，要根据具体原因进行处理。如加强营养支持，对于骨质疏松患者可适当补充钙剂、维生素D等促进骨折愈合的药物（在医生指导下），必要时可能需要再次手术干预等。
5.髋关节退行性变：长期的骨折后康复过程中，要注意保护髋关节，避免过度负重等。对于老年患者，可通过适当的运动锻炼维持关节周围肌肉力量，延缓髋关节退行性变的发生发展。
