肱骨骨折手术用于处理肱骨骨折，适应证包括移位明显、开放性及合并神经血管损伤的骨折，常见方式有钢板螺钉内固定、髓内钉内固定、外固定架固定等，术前需行影像学等检查及身体状况评估、皮肤准备，术后分早期、中期、后期康复，手术有感染、神经血管损伤、骨折不愈合等风险，患者需遵循康复计划、定期复查、关注身体变化。
一、肱骨骨折手术的定义
肱骨骨折手术是通过外科手术的方式来处理肱骨部位的骨折情况，旨在恢复肱骨的解剖结构和正常功能，常见于肱骨受到较大外力作用导致骨折的患者，如车祸伤、高处坠落伤等造成的肱骨骨折。
二、手术的适应证
1.移位明显的骨折：当肱骨骨折后骨折端移位较大，如骨折端重叠、成角、旋转等情况较为严重时，通过保守治疗难以恢复正常的解剖关系，此时需要手术治疗来复位骨折端，常见于粉碎性骨折且移位显著的情况，这类骨折若不及时手术复位，可能会影响上肢的正常功能。
2.开放性骨折：肱骨开放性骨折即骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，这种情况容易发生感染，必须进行手术清创并修复骨折，以降低感染风险，促进骨折愈合。
3.合并神经血管损伤的骨折：如果肱骨骨折同时合并有神经损伤（如导致上肢相应区域感觉、运动障碍）或血管损伤（如肢体远端血运障碍），需要通过手术来处理骨折并同时修复受损的神经和血管，以挽救肢体功能。
三、手术的常见方式
1.钢板螺钉内固定术：适用于多种类型的肱骨骨折，通过在肱骨外侧等部位放置钢板，并用螺钉将骨折端固定，维持骨折复位后的位置。例如，对于肱骨干骨折，可采用切开复位钢板螺钉内固定，钢板能够提供稳定的支撑，帮助骨折端在良好的位置上愈合，一般适用于大多数成人肱骨干骨折的情况。
2.髓内钉内固定术：对于某些肱骨骨折，如肱骨干中下段骨折，髓内钉内固定也是常用方法。髓内钉从肱骨近端髓腔插入，通过髓腔固定骨折端，具有生物力学性能较好、对骨折端血运影响较小等优点，尤其适合于髓腔较宽的肱骨骨折情况。
3.外固定架固定术：主要用于一些复杂的肱骨骨折，尤其是开放性骨折伴有严重软组织损伤的情况。外固定架通过体外的固定装置来固定骨折端，便于对软组织损伤进行处理和观察，待软组织条件改善后再进一步处理骨折端。
四、手术前的准备
1.影像学检查：术前需要进行X线、CT等影像学检查，明确肱骨骨折的具体情况，包括骨折的部位、类型、移位程度等，以便制定合适的手术方案。例如，通过CT三维重建可以更清晰地了解骨折端的三维结构，对于复杂骨折的手术规划至关重要。
2.身体状况评估：要对患者的全身状况进行评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，以及患者的营养状况等。对于老年患者，需要评估其是否存在心脑血管疾病等基础疾病，以降低手术风险。例如，对于有高血压的患者，需要将血压控制在相对合适的范围后再进行手术；对于营养状况较差的患者，需要适当补充营养，改善身体状况，以提高手术耐受性。
3.皮肤准备：手术部位需要进行皮肤准备，清洁皮肤，去除污垢和毛发等，以降低术后感染的风险。
五、手术后的康复
1.早期康复（术后1-2周）：术后早期主要是进行患肢的制动和简单的肌肉收缩锻炼。例如，进行手指的屈伸活动、上臂肌肉的等长收缩锻炼等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，但也需要在医生指导下进行适度的康复锻炼，避免过度活动影响骨折愈合。
2.中期康复（术后2-8周）：随着骨折端逐渐稳定，可以开始进行肩关节、肘关节的主动屈伸活动等。在康复治疗师的指导下进行渐进性的关节活动度训练，逐步增加活动的范围和力度。对于不同年龄的患者，康复的进度可能会有所不同，例如年轻患者可能能够更快地增加活动强度，而老年患者则需要更缓慢、谨慎地进行康复训练。
3.后期康复（术后8周以上）：骨折基本愈合后，需要加强患肢的力量训练，通过使用哑铃等器械进行肌肉力量练习，同时进一步提高关节的活动度和协调性。可以进行一些日常生活活动的训练，如穿衣、持物等，以恢复患肢的正常功能。
六、手术的风险及注意事项
1.手术风险
感染：任何手术都存在感染的风险，肱骨骨折手术也不例外，尤其是开放性骨折手术，感染风险相对较高。一旦发生感染，可能会导致骨折不愈合、骨髓炎等严重并发症。
神经血管损伤：在手术操作过程中，有可能损伤周围的神经和血管，如手术中可能损伤臂丛神经、肱动脉等，从而导致相应的神经功能障碍或肢体血运问题。
骨折不愈合或延迟愈合：虽然手术能够复位骨折端，但仍有可能出现骨折不愈合或延迟愈合的情况，这与骨折的严重程度、患者的年龄、身体状况等多种因素有关。例如，老年患者由于骨代谢较慢，骨折愈合能力相对较弱，发生骨折不愈合或延迟愈合的风险可能较高。
2.注意事项
遵循康复计划：患者必须严格遵循医生制定的康复计划进行康复训练，不得擅自增减康复训练的强度和内容，否则可能影响骨折愈合和患肢功能恢复。
定期复查：术后需要定期进行复查，通过影像学检查了解骨折愈合情况，以及时发现问题并进行处理。例如，术后1个月、3个月、6个月等需要进行X线复查，观察骨折端的生长情况。
关注身体变化：患者要密切关注自身身体状况，如出现患肢红肿、疼痛加剧、发热等异常情况，应及时就医，以便早期发现并处理可能出现的并发症。
总之，肱骨骨折手术是针对肱骨骨折的一种重要治疗手段，通过合理的手术方式、充分的术前准备、规范的术后康复以及对手术风险的重视和防范，能够最大程度地恢复患者肱骨的功能，提高患者的生活质量。
