膝关节炎的治疗方法包括非手术和手术治疗。非手术治疗有生活方式调整（体重管理、避免加重负担活动）、物理治疗（热疗、冷疗、按摩、康复训练）、药物治疗（非甾体抗炎药、软骨保护剂）；手术治疗有关节镜手术（适用于特定病变，术后康复循序渐进）、截骨术（针对力线不良患者，术后注意康复训练和保护）、人工膝关节置换术（适用于终末期患者，术后康复重要且因年龄有差异）。
一、非手术治疗方法
（一）生活方式调整
1.体重管理：对于超重或肥胖的膝关节炎患者，减轻体重至关重要。研究表明，体重每减轻1公斤，膝关节所承受的压力可降低约4公斤。这能显著减缓膝关节软骨的磨损。例如，一项长期随访研究发现，体重指数（BMI）下降5%-10%的患者，膝关节炎进展速度明显减慢。患者可通过合理饮食和适度运动来控制体重，饮食上减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的比例；运动可选择散步、游泳等对膝关节压力较小的项目。
2.避免过度负重和损伤膝关节的活动：应尽量减少长时间站立、蹲起、爬山、上下楼梯等加重膝关节负担的活动。以上下楼梯为例，每上下一级楼梯，膝关节所受压力约为体重的3-4倍，长时间频繁进行会加速软骨磨损。患者可选择平路散步等相对温和的运动方式替代。
（二）物理治疗
1.热疗：热疗可促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。常用的热疗方法有热敷、红外线照射等。热敷时可使用热水袋或热毛巾，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。红外线照射则是通过特定的仪器发射红外线，穿透组织深层，改善局部血液循环，一般照射距离膝关节15-30厘米，每次照射20-30分钟。
2.冷疗：在急性炎症期或疼痛肿胀明显时，冷疗可减轻炎症反应和疼痛。可使用冰袋进行冷敷，每次冷敷10-15分钟，每天3-4次，但要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋与皮肤之间隔一层毛巾。
3.按摩：专业人员的按摩可放松膝关节周围的肌肉，改善关节活动度。按摩时手法要轻柔，主要围绕膝关节周围的股四头肌、腘绳肌等肌肉进行，按摩时间一般每次15-20分钟，每周可进行2-3次。
4.康复训练：包括膝关节周围肌肉力量训练和关节活动度训练。肌肉力量训练可增强膝关节的稳定性，如进行直腿抬高训练，患者平躺在床上，伸直腿部，将腿抬起离床面约15-30厘米，保持5-10秒后放下，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组；关节活动度训练可防止关节僵硬，如进行膝关节屈伸训练，坐在椅子上，缓慢屈伸膝关节，每次屈伸尽量达到最大范围，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。不同年龄、性别患者训练强度可根据自身情况适当调整，比如年轻患者可适当增加训练组数和次数，老年患者则要循序渐进，避免过度训练造成损伤。
（三）药物治疗
1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但需注意，老年患者使用非甾体抗炎药时要警惕胃肠道不良反应，如胃溃疡、胃出血等风险，可同时使用胃黏膜保护剂；有心血管疾病风险的患者要注意此类药物对心血管的影响。
2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，可促进软骨修复。一般需要长期服用，疗程可能数月至半年不等。对于有糖尿病病史的患者，使用氨基葡萄糖时要密切监测血糖，因为部分氨基葡萄糖制剂可能含有一定糖分。
二、手术治疗方法
（一）关节镜手术
1.适应证：适用于膝关节有游离体、半月板损伤、滑膜病变等情况的膝关节炎患者。关节镜手术通过微小的切口插入关节镜和手术器械，可清晰观察关节内部病变并进行相应处理，如清理游离体、修整损伤的半月板、切除病变滑膜等。手术创伤小，恢复相对较快。对于年轻患者，关节镜手术可有效改善症状，延缓病情进展；老年患者若身体状况允许，也可考虑该手术，但要综合评估手术风险和获益。
2.术后康复：术后需要进行康复训练，一般术后1-2天即可开始进行简单的膝关节屈伸活动和股四头肌收缩训练，随着恢复情况逐渐增加训练强度和范围。康复过程中要遵循循序渐进的原则，避免过早过度活动导致关节损伤。
（二）截骨术
1.适应证：主要适用于膝关节内侧或外侧间室病变为主，且存在下肢力线不良的膝关节炎患者。通过截骨手术纠正下肢力线，可使膝关节负荷重新分布，减轻病变间室的压力，从而缓解症状，延缓关节置换的时间。例如，对于膝关节内侧间室病变伴有膝内翻的患者，可进行胫骨高位截骨术。该手术需要根据患者的具体下肢力线情况精确设计截骨方案。不同年龄患者的手术效果可能有所不同，年轻患者由于自身修复和代偿能力相对较强，截骨术后效果可能更好。
2.术后注意事项：术后患者需要严格按照康复计划进行康复训练，同时要注意保护膝关节，避免过早负重。一般术后6-8周可逐渐部分负重，3-6个月根据恢复情况逐渐过渡到完全负重。
（三）人工膝关节置换术
1.适应证：适用于终末期膝关节炎患者，膝关节疼痛严重，经保守治疗无效，严重影响生活质量。人工膝关节置换术是将病变的膝关节表面替换为人工假体，可有效缓解疼痛，改善关节功能。对于年龄较大、身体状况相对较差但膝关节炎严重影响生活的患者，人工膝关节置换术是改善生活质量的有效手段。但手术风险相对较高，需要严格评估患者的心肺功能、营养状况等全身情况。
2.术后康复：术后康复至关重要，一般术后第1天即可开始进行踝关节泵运动、股四头肌等长收缩等训练，术后1-2周可在康复治疗师指导下进行膝关节被动屈伸训练，术后2-3周逐渐开始膝关节主动屈伸训练，术后3个月内避免剧烈运动和过度负重，逐步恢复日常活动能力。不同年龄患者的康复进度可能因个体差异有所不同，老年患者可能需要更长时间的康复训练来适应人工关节。
