鼻腔真菌感染的临床表现包括局部的鼻塞、流涕、异味、疼痛或瘙痒，以及免疫功能正常者全身症状较轻、免疫功能低下者全身症状突出；实验室检查有真菌涂片检查（取材及镜检观察）和真菌培养（培养基选择及培养过程）；影像学检查有鼻内镜、CT、MRI检查；鉴别诊断需与普通鼻腔炎症和鼻腔肿瘤鉴别；特殊人群如儿童、老年人、免疫功能低下人群有各自注意事项。
一、临床表现观察
1.局部症状表现
鼻塞：鼻腔真菌感染时，患者常出现鼻塞症状，程度可轻可重，可能是单侧或双侧鼻塞，这是因为真菌在鼻腔内生长繁殖，引起鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多等，影响鼻腔通气。例如，一些免疫功能正常但感染了鼻孢子菌等真菌的患者，早期就可能出现鼻塞情况，且随着病情发展，鼻塞可能逐渐加重。
流涕：可表现为流清涕或黏脓涕，部分患者的鼻涕中可能带有血丝，这是由于真菌刺激鼻腔黏膜，导致黏膜充血、糜烂等。比如，曲霉菌感染引起的鼻腔真菌病，患者流涕情况较为常见，且可能伴有异味。
鼻腔异味：患者鼻腔可散发特殊的异味，这是因为真菌在鼻腔内代谢产生一些有特殊气味的物质。不同类型的真菌感染可能异味有所差异，但一般来说，这种异味是鼻腔真菌感染较为典型的表现之一。
鼻腔疼痛或瘙痒：部分患者会感觉鼻腔内疼痛或瘙痒，疼痛程度不一，瘙痒感可能较为明显，这与真菌对鼻腔黏膜的刺激有关。
2.全身症状表现
免疫功能正常者：一般全身症状相对较轻，可能仅有轻微的发热、乏力等非特异性表现，但也有部分患者全身症状不明显。例如，单纯的鼻孢子菌感染，免疫功能正常的患者可能主要以局部症状为主，全身症状相对少见。
免疫功能低下者：全身症状可能较为突出，除了局部的鼻塞、流涕等症状外，还可能出现发热、消瘦、精神萎靡等全身感染中毒症状。比如，艾滋病患者合并鼻腔真菌感染时，全身症状往往较为严重，因为患者免疫功能极度低下，真菌容易扩散并引起全身反应。
二、实验室检查
1.真菌涂片检查
取材方法：通常用无菌棉签或刮匙取鼻腔分泌物、病变组织等进行涂片。取材时要注意在病变明显部位取材，以提高阳性率。例如，在鼻腔黏膜充血、糜烂或有坏死组织的部位取材。
镜检观察：将涂片固定、染色后在显微镜下观察。若发现真菌菌丝或孢子，对诊断鼻腔真菌感染有重要提示作用。不同真菌的菌丝和孢子形态有所不同，如曲霉菌的菌丝一般呈分隔状，孢子呈球形等。但真菌涂片检查的阳性率可能受多种因素影响，如取材部位、标本保存等。
2.真菌培养
培养基选择：常用沙保弱培养基等进行真菌培养。沙保弱培养基适合大多数真菌的生长。
培养过程：将取材的标本接种于培养基上，在适宜的温度（一般25-28℃）和湿度下培养一定时间（通常3-7天，有时更长）。通过观察培养基上真菌的菌落形态、颜色等特征来初步鉴定真菌种类。例如，曲霉菌的菌落初期呈白色，逐渐变为绿色等。真菌培养可以明确是否有真菌感染以及真菌的种类，对于诊断和后续的治疗有重要指导意义，但培养需要一定时间，且可能存在假阴性情况。
三、影像学检查
1.鼻内镜检查及影像学表现
鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察鼻腔内病变情况，如鼻腔黏膜有无充血、肿胀、溃疡、坏死，有无新生物等。例如，鼻孢子菌感染时，鼻内镜下可见鼻腔内有息肉样或乳头样新生物。
CT检查：CT可以清晰显示鼻腔鼻窦的结构，有助于判断病变的范围和程度。鼻腔真菌感染时，CT表现可能为鼻腔鼻窦黏膜增厚、软组织密度影，有时可见骨质破坏等。比如，曲霉菌感染引起的真菌球型鼻窦炎，CT上可见鼻窦内高密度影，周围骨质可能有吸收破坏。
MRI检查：MRI对于软组织的分辨力较高，在判断鼻腔真菌感染病变与周围组织的关系等方面有一定优势。可以更清晰地显示病变侵犯的范围，尤其是对颅内等邻近结构侵犯的评估有帮助。
四、鉴别诊断
1.与普通鼻腔炎症鉴别
普通鼻腔炎症：如病毒性鼻炎、细菌性鼻炎等。普通病毒性鼻炎多有上呼吸道感染前驱症状，病程相对较短，一般在1-2周左右可自愈，鼻腔分泌物涂片或培养一般无真菌。细菌性鼻炎多有脓性分泌物，涂片或培养可发现细菌，而真菌检查阴性。
鉴别要点：通过病史、局部症状特点、实验室检查（真菌相关检查）等进行鉴别。普通鼻腔炎症一般不存在真菌的菌丝或孢子，而鼻腔真菌感染通过真菌相关检查可发现真菌。
2.与鼻腔肿瘤鉴别
鼻腔肿瘤：如鼻腔乳头状瘤、鼻腔恶性肿瘤等。鼻腔肿瘤一般局部症状进行性加重，可能有鼻出血、面部肿胀等表现，鼻内镜下可见新生物，病理检查可明确诊断为肿瘤，而鼻腔真菌感染通过病理检查可发现真菌成分等。
鉴别要点：依靠鼻内镜检查、病理检查等进行鉴别。鼻腔肿瘤的病理检查有其典型的肿瘤细胞形态等，而鼻腔真菌感染的病理检查可发现真菌相关病变。
特殊人群注意事项
1.儿童
儿童鼻腔真菌感染相对少见，但如果儿童出现长期鼻塞、流涕、鼻腔异味等情况，也要考虑到鼻腔真菌感染的可能。儿童免疫系统相对较弱，在诊断和治疗时要更加谨慎。在进行检查时要注意操作的轻柔，避免对儿童鼻腔造成过度损伤。对于儿童鼻腔真菌感染的治疗，要根据儿童的年龄、免疫状态等综合考虑，优先选择对儿童相对安全的检查和治疗方法。
2.老年人
老年人免疫功能相对低下，更容易发生鼻腔真菌感染。老年人可能同时合并多种基础疾病，在诊断鼻腔真菌感染时要充分考虑其基础疾病对检查和治疗的影响。例如，老年人进行真菌培养等检查时，要注意标本的采集和处理符合要求。在治疗鼻腔真菌感染时，要考虑到老年人肝肾功能可能减退等情况，选择合适的治疗方案，同时要密切观察药物可能带来的不良反应。
3.免疫功能低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）
这类人群鼻腔真菌感染的发生率相对较高，且病情可能更为严重和复杂。在诊断时要高度警惕，全面进行相关检查。治疗时要综合考虑其免疫状态，可能需要在抗真菌治疗的同时，积极调整免疫抑制药物的使用等。同时，要注意预防交叉感染等情况，加强对患者的护理和监测。
