颈椎退行性骨关节病是中老年人常见脊柱疾病，由年龄、慢性劳损、外伤等致颈椎退变，有椎间盘、椎体等病理改变，临床表现多样，可通过影像学及体格检查诊断，治疗分非手术和手术，可通过保持良好姿势、加强锻炼等预防。
一、定义
颈椎退行性骨关节病是一种随着年龄增长、劳损等因素导致颈椎椎体、椎间盘及周围软组织发生退行性改变的疾病。它是中老年人常见的脊柱疾病之一，也是引起颈部疼痛、肢体麻木等一系列症状的重要原因。
二、发病机制
（一）年龄因素
随着年龄的增长，颈椎的椎间盘会逐渐发生退变，水分减少，弹性降低，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生等，这是颈椎退行性骨关节病最基本的发病因素。儿童和青少年时期颈椎间盘含水量较高，弹性好，随着年龄增加，到30岁左右椎间盘开始出现退变迹象，50岁左右退变较为明显，60岁左右几乎所有人都会有不同程度的颈椎退变表现。
（二）慢性劳损
长期不良的姿势，如长时间低头工作、看手机、伏案写作等，会使颈椎长期处于紧张状态，导致椎间盘承受过大的压力，加速椎间盘的退变，同时也会使颈椎椎体之间的关节、韧带等受到过度牵拉，引起骨质增生、韧带钙化等退变改变。例如，长期低头工作的办公室职员，由于颈部持续前屈，颈椎生理曲度可能会发生改变，增加了颈椎退行性骨关节病的发病风险。
（三）外伤因素
急性颈部外伤可能会诱发颈椎退行性骨关节病的发生。虽然一次急性外伤不一定会直接导致明显的退变，但它可能会破坏颈椎原有的稳定结构，为后续的退变埋下隐患。比如，颈部受到车祸、高处坠落等严重外伤后，即使当时没有出现明显的脊髓、神经损伤，但颈椎的椎间盘、椎体等结构可能已经受到损伤，随着时间推移，退变加速。
三、病理改变
（一）椎间盘退变
椎间盘的髓核脱水、萎缩，纤维环变性、破裂，导致椎间盘高度降低，椎间隙变窄。同时，椎间盘退变后对椎体的缓冲作用减弱，椎体之间的应力增加，进一步促进骨质增生等改变。
（二）椎体骨质增生
由于椎间盘退变、椎间隙变窄，椎体边缘的骨膜受到牵拉，刺激骨膜下新骨形成，逐渐发展为骨质增生。骨质增生可发生在颈椎椎体的前缘、后缘及侧缘等部位。
（三）关节突关节退变
关节突关节的软骨磨损、退变，关节间隙变窄，关节面骨质增生，导致关节的稳定性下降，容易引起颈椎的错位、半脱位等情况。
（四）韧带退变
颈椎的前纵韧带、后纵韧带等会出现钙化、肥厚等退变改变，影响颈椎的稳定性。例如，后纵韧带钙化可能会压迫脊髓，引起脊髓型颈椎病等严重并发症。
四、临床表现
（一）神经根型颈椎病
这是较为常见的类型，由于增生的骨质、退变的椎间盘等压迫神经根，导致上肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。疼痛可从颈部放射至肩部、上肢，甚至手指，麻木通常与疼痛部位一致，严重时可出现上肢肌肉萎缩。多见于长期从事颈部劳累工作的人群，如长期伏案的办公室人员等。
（二）脊髓型颈椎病
当颈椎退变导致脊髓受到压迫时，会出现四肢麻木、无力，行走不稳，如踩棉花感，手部精细动作障碍等症状。病情严重时可导致截瘫，多见于中老年人，且随着年龄增长发病率逐渐升高。
（三）交感神经型颈椎病
颈椎退变刺激交感神经，可引起头晕、头痛、视力模糊、心慌、胸闷等交感神经症状。这类患者的症状往往比较复杂，容易与其他系统疾病混淆，需要仔细鉴别。
（四）椎动脉型颈椎病
退变的颈椎结构压迫或刺激椎动脉，导致脑供血不足，出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等症状，在颈部活动时症状可能会加重，常见于有长期颈部不良姿势的人群。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生情况等。正常颈椎生理曲度呈前凸，当发生退变时，生理曲度可能变直、反弓等，椎间隙可能变窄，椎体边缘可见骨质增生。
2.CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质增生的部位、程度，以及椎间盘突出、椎管狭窄等情况。对于判断椎体后缘骨质增生是否压迫脊髓等有重要价值。
3.MRI检查：对颈椎的软组织，如椎间盘、脊髓、神经根等显示效果更好，可以明确椎间盘退变、突出的程度，以及脊髓是否受压、受压的部位等，是诊断脊髓型颈椎病等的重要手段。
（二）体格检查
医生会进行详细的颈部体格检查，如检查颈部的压痛部位、神经根牵拉试验（如臂丛神经牵拉试验）、压头试验等，初步判断是否存在颈椎退变及病变的类型。例如，神经根牵拉试验阳性提示神经根可能受到压迫。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.非手术治疗
休息与制动：避免长时间低头等不良姿势，适当休息，可使用颈托等进行短期制动，缓解颈部肌肉紧张，减轻疼痛。对于神经根型颈椎病患者，颈托制动有助于减轻神经根的压迫。
物理治疗：包括颈椎牵引、按摩、热敷、针灸等。颈椎牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根等的压迫；按摩可以缓解颈部肌肉痉挛，但按摩时要注意手法轻柔，避免加重脊髓损伤等；热敷可以促进血液循环，缓解疼痛。例如，热敷可使用热水袋或热毛巾，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解疼痛、炎症；营养神经药物，如甲钴胺等，对于神经根型颈椎病有一定的营养神经作用。但药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。
2.手术治疗
对于病情严重，经保守治疗无效，如脊髓型颈椎病出现进行性加重的四肢无力、行走不稳，神经根型颈椎病出现严重的肌肉萎缩等情况，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括颈椎前路减压融合术、后路减压术等，具体手术方式需根据患者的病情、颈椎退变情况等综合判断。
（二）预防
1.保持良好姿势：工作和生活中要保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头，定时活动颈部，做颈部伸展运动等。例如，每工作1小时左右，起身活动颈部，做仰头、左右侧屈、旋转等动作，每次活动5-10分钟。
2.加强颈部锻炼：适当进行颈部肌肉的锻炼，如进行颈部的前屈、后伸、左右侧屈、旋转等运动，但要注意运动幅度不宜过大，避免过度疲劳。可以选择游泳等对颈部负荷较小但又能锻炼颈部肌肉的运动，游泳时头部经常后仰，对颈椎有一定的锻炼和保护作用。
3.选择合适的枕头：枕头的高度要适中，一般以一拳高（约10-15厘米）为宜，枕头的形状要符合颈椎的生理曲度，能够起到支撑颈部的作用，避免使用过高或过低的枕头，影响颈椎的正常生理曲度。
4.避免颈部外伤：在进行体育运动、工作等活动时，要注意保护颈部，避免颈部受到外伤。如进行球类运动、高空作业等时，要采取必要的防护措施。
总之，颈椎退行性骨关节病是一种与年龄、劳损、外伤等多种因素相关的疾病，了解其发病机制、病理改变、临床表现、诊断及治疗预防等方面的知识，有助于早期发现、早期治疗，减少疾病对生活质量的影响。
