对于新生儿及婴儿喉鸣情况,需进行病史采集与体格检查,包括询问母亲妊娠期情况及患儿出生时情况,体格检查观察呼吸及喉部;行X线、CT、纤维喉镜等影像学及喉镜检查,纤维喉镜可直接观察喉部结构;还需通过相关检查与先天性喉蹼、喉囊肿等疾病鉴别,综合各项检查及病史准确诊断先天性喉喘鸣以指导后续治疗,检查时注意儿童生理特点。
体格检查:观察患儿呼吸情况,先天性喉喘鸣患儿多有吸气性喉鸣,吸气时可伴有三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷);检查喉部,可通过间接喉镜等初步查看喉部结构,部分患儿可见会厌软骨过长或喉软骨软化等表现。
影像学检查
X线检查:颈部侧位X线片可观察喉部结构,能发现喉软骨软化等情况,如会厌软骨向后倾倒等,但X线检查有一定辐射,需权衡利弊。
CT检查:对于喉部结构复杂情况可进一步行CT检查,能更清晰显示喉部软骨的形态、结构,有助于明确是否存在喉部结构异常导致的喉喘鸣,但一般不作为首选,因CT辐射相对较大。
纤维喉镜检查
纤维喉镜检查可直接观察喉部黏膜及软骨结构,能明确喉软骨软化的程度、部位等,是诊断先天性喉喘鸣的重要手段。通过纤维喉镜可清晰看到会厌两侧向后卷曲或会厌大而软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔窄小等喉软骨软化表现。对于儿童,操作时需轻柔,避免引起患儿不适及损伤喉部。
鉴别诊断相关检查
与其他疾病鉴别:需与先天性喉蹼、喉囊肿等疾病鉴别,先天性喉蹼可通过纤维喉镜看到喉部有膜样蹼,喉囊肿可通过影像学及喉镜检查发现囊性肿物等,通过相应检查可排除其他疾病导致的喉鸣,明确先天性喉喘鸣诊断。
对于新生儿及婴儿出现喉鸣情况,应及时进行上述相关检查以明确诊断。在检查过程中要充分考虑儿童的生理特点,如儿童喉部娇嫩,操作时注意保护,同时结合详细病史综合判断,以准确诊断先天性喉喘鸣,为后续治疗提供依据。