心绞痛与心肌梗死在疼痛特点、伴随症状、心电图表现及心肌损伤标志物方面存在差异，心绞痛疼痛轻中度、持续短、诱因明确、可缓解，伴随症状轻，心电图发作时缺血改变可恢复，心肌损伤标志物正常或轻微变化；心肌梗死疼痛剧烈、持续长、诱因不明显、难缓解，伴随症状重，心电图有特征性动态改变，心肌损伤标志物升高。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，多为压榨性剧痛或窒息感，甚至有濒死感，持续时间较长，多超过30分钟，可达数小时或更长时间，诱因不明显，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。对于特殊人群，如糖尿病患者发生心肌梗死时，疼痛可能不典型，更容易被忽视，需特别警惕。
伴随症状
心绞痛：可伴有出汗、乏力等症状，但一般不出现休克、心力衰竭、严重心律失常等严重伴随表现。
心肌梗死：常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、休克、心力衰竭、严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动等）等表现。老年患者发生心肌梗死时，伴随症状可能更不典型，可能仅表现为神志改变等，需仔细鉴别。
心电图表现
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变，但发作缓解后心电图可恢复正常。不同性别患者心电图表现差异不大，但年龄较大患者可能存在基础心电图异常，需结合临床症状综合判断。
心肌梗死：心电图有特征性和动态性改变，急性期可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等，数小时至数日内ST段逐渐恢复，数周后T波可倒置加深等演变过程。对于儿童等特殊人群，心肌梗死相对少见，但心电图表现也有其特点，需由专业医生结合临床情况分析。
心肌损伤标志物
心绞痛：心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）一般正常或仅有轻微变化。
心肌梗死：心肌损伤标志物会升高，肌钙蛋白在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，肌酸激酶同工酶也会在发病后数小时升高，其动态变化对诊断心肌梗死有重要意义。不同年龄人群心肌损伤标志物的正常参考值可能有差异，例如儿童的参考值与成人不同，需要依据儿童的正常范围来判断是否异常。
