舌苔发黑可能由多种因素引起，包括药物因素（如长期大量用抗生素致菌群失调、长期服含铋药等重金属中毒）、感染因素（全身性感染如败血症、口腔局部感染如真菌性口腔炎）、其他因素（某些全身性疾病、老年人因机体衰退易受影响、儿童因用药不当或感染等可能出现）。
一、药物因素
一些患者在服用某些药物后可能出现舌苔发黑的情况。例如，长期或大量使用抗生素，可能会引起体内菌群失调，导致霉菌等过度生长，从而出现舌苔发黑。这是因为抗生素在抑制有害菌的同时，也抑制了有益菌，使得原本数量较少的霉菌等微生物大量繁殖，影响舌苔的正常状态。
二、感染因素
全身性感染：当人体发生严重的感染性疾病时，比如败血症等，可能会出现舌苔发黑的现象。这是由于感染导致机体的代谢紊乱、毒素产生等多种因素综合作用的结果。感染引发的发热、炎症反应等会影响口腔内的微生态环境，进而导致舌苔颜色改变。
口腔局部感染：口腔内的严重感染，如真菌性口腔炎等，也可能使舌苔发黑。白色念珠菌等真菌的感染会在舌苔上形成特殊的改变，导致舌苔颜色变黑。
三、其他因素
重金属中毒：长期接触或摄入重金属，如铋、汞等，可能会导致舌苔发黑。例如，长期服用含铋的药物，就有可能出现这种情况。重金属在体内蓄积，影响机体的正常生理功能，从而表现在舌苔上。
某些全身性疾病：一些慢性疾病，如肾上腺皮质功能减退症等，也可能伴有舌苔发黑的表现。这类疾病会影响机体的内分泌等多种系统功能，进而导致舌苔颜色发生变化。
老年人：老年人由于机体功能衰退，免疫力相对较低，更容易受到上述各种因素的影响而出现舌苔发黑的情况。而且老年人可能同时患有多种基础疾病，用药情况也较为复杂，增加了舌苔发黑的发生风险。在护理老年人时，需要密切关注其口腔及全身状况，一旦发现舌苔发黑，应综合考虑多种因素进行排查。
儿童：儿童出现舌苔发黑相对较少见，但也可能因药物使用不当（如不合理使用抗生素等）、感染等因素引起。儿童的肝肾功能尚未发育完全，在用药时需要更加谨慎，避免因药物因素导致舌苔发黑等不良反应。如果儿童出现舌苔发黑，要详细询问用药史、感染史等情况，及时排查可能的原因。
