变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的不稳定型心绞痛特殊类型，发病因多种因素致冠状动脉痉挛致心肌供血不足，临床表现为静息下重且时长的胸骨后等部位疼痛及发作时ST段抬高等心电图改变，诊断依症状评估、心电图及冠状动脉造影，治疗用钙通道阻滞剂解除痉挛，特殊人群如老年人要综合基础病选药等，女性需考虑激素等因素，有基础病史者要控血压、戒烟等。
一、定义
变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的急性心肌缺血综合征，属于不稳定型心绞痛的特殊类型，主要因冠状动脉痉挛导致心肌供血急剧减少而引发。
二、发病机制
主要是冠状动脉痉挛，可由多种因素诱发，如自主神经功能紊乱、内皮功能异常等，导致冠状动脉局部收缩，管腔狭窄，心肌供血不足。
三、临床表现
1.症状特点：多在静息状态下发作，如夜间或清晨，疼痛程度较重，持续时间较长，可达10-30分钟甚至更久。患者可表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛等。
2.心电图表现：发作时可见ST段抬高，发作缓解后ST段恢复正常，部分患者可伴有T波高尖或倒置等改变。
四、诊断方法
1.症状评估：依据典型的静息状态下心绞痛发作表现。
2.心电图检查：发作时ST段抬高是重要诊断线索。
3.冠状动脉造影：可直接观察冠状动脉痉挛情况，是确诊的重要手段，可见某支冠状动脉暂时性痉挛、狭窄。
五、治疗要点
主要通过解除冠状动脉痉挛来改善心肌供血，常用钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫等药物，此类药物可松弛血管平滑肌，缓解痉挛。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择药物需谨慎，避免药物相互作用，同时需密切监测血压、心率等指标，因老年人对药物的耐受性可能降低。
2.女性：女性在激素水平变化等因素影响下，变异型心绞痛的发病及表现可能与男性有所不同，需关注其月经周期等因素对病情的影响，在治疗和预防中要考虑激素相关因素对冠状动脉痉挛的可能作用，同时注意生活方式调整的依从性。
3.有基础病史人群：如有高血压病史者，需严格控制血压，因为血压波动可能诱发冠状动脉痉挛；有吸烟史者，吸烟是诱发冠状动脉痉挛的重要危险因素，需强调戒烟的重要性，帮助患者建立健康生活方式，避免过度劳累、情绪激动等可能诱发痉挛的因素。
