无菌性股骨头坏死的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需了解生活方式（长期大量饮酒、长期用糖皮质激素）、创伤史（髋关节创伤）、基础疾病（系统性红斑狼疮、镰状细胞贫血等）；体格检查包括髋关节活动度（外展和内旋受限）和压痛检查（髋关节周围特定部位压痛）；影像学检查有X线（早期可能无异常，后期有密度改变等）、MRI（早期病变金标准，有特征性表现）、CT（显示细微结构，助判断分期等）。
一、病史采集
1.了解生活方式：询问患者是否有长期大量饮酒史，一般来说，每日酒精摄入量超过40g（相当于白酒150ml），持续5年以上者，发生无菌性股骨头坏死的风险增加；还要了解是否有长期使用糖皮质激素病史，包括口服、静脉注射或关节腔内注射等途径使用糖皮质激素。
2.关注创伤史：询问患者是否有髋关节创伤，如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤可能导致股骨头血运受损，引发无菌性股骨头坏死。
3.排查基础疾病：询问患者是否患有某些基础疾病，如系统性红斑狼疮、镰状细胞贫血等，这些疾病可能影响骨的血供，从而增加无菌性股骨头坏死的发生几率。
二、体格检查
1.髋关节活动度检查：检查髋关节的屈曲、伸展、内旋、外旋等活动范围，无菌性股骨头坏死患者可能出现髋关节活动受限，尤其是外展和内旋活动。
2.髋关节压痛检查：在髋关节周围特定部位进行压痛检查，如腹股沟中点下方、大转子等部位，无菌性股骨头坏死患者可能在这些部位出现压痛。
三、影像学检查
1.X线检查：是初步筛查无菌性股骨头坏死的常用方法。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷、关节间隙变窄等表现。通过X线片可以观察股骨头的形态、结构以及髋关节间隙情况，但对于早期病变的敏感性相对较低。
2.磁共振成像（MRI）：是诊断无菌性股骨头坏死早期病变的金标准。MRI可以较早地发现股骨头内的骨髓水肿、缺血坏死等改变，在T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号（“双线征”）等特征性表现，能够在X线和CT尚无法检出病变时就发现早期的病理变化。
3.CT检查：CT检查可以更清晰地显示股骨头的细微结构，对于判断股骨头坏死的分期、了解骨质破坏情况等有一定帮助，能够发现X线不易察觉的骨质改变，如小的囊性变等。
