开放性骨折是骨折处皮肤或黏膜破裂、与外界相通的骨折，多由直接暴力引起，有局部和全身表现，分不同类别，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗原则为早期清创、骨折固定、预防感染，儿童和老年人有不同注意事项，及时正确处理很关键。
病因
多由直接暴力引起，比如重物直接撞击、车轮碾压等，导致骨折部位皮肤或黏膜损伤，骨折端穿出体外。
临床表现
局部表现：受伤部位有伤口，可见骨折端，常伴有出血、疼痛、肿胀等。
全身表现：若伤口污染严重，长时间未得到处理，可能出现发热等全身感染症状，严重时可导致感染性休克等。
分类
根据皮肤和黏膜损伤的程度：
清洁伤口：伤口较小且污染较轻，骨折端未外露太多。
污染伤口：伤口有一定污染，但尚未发生感染。
感染伤口：伤口已出现感染迹象，有脓性分泌物等。
根据骨折的损伤程度：
单纯开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折较简单。
复杂开放性骨折：骨折伴有血管、神经损伤等复杂情况。
诊断
体格检查：查看受伤部位的伤口情况，触摸骨折端，初步判断骨折的大致情况。
影像学检查：通过X线、CT等检查，明确骨折的部位、类型等，同时了解伤口与骨折端的关系等。
治疗原则
早期清创：尽早对伤口进行清创，清除伤口内的异物、坏死组织等，减少感染的风险。一般在伤后6-8小时内进行较为合适，但如果伤口污染不重，时间可适当延长。
骨折固定：根据骨折的情况选择合适的固定方法，如外固定支架固定、钢板螺钉内固定等，恢复骨折的连续性和稳定性。
预防感染：早期使用抗生素预防感染，根据伤口污染情况和患者情况选择合适的抗生素种类和疗程。
特殊人群注意事项
儿童：儿童开放性骨折后，由于儿童的机体修复能力相对较强，但皮肤黏膜较娇嫩，清创时要更加轻柔，选择合适的固定方式，既要保证骨折固定稳定，又要避免对儿童生长发育造成过大影响。同时要密切观察伤口愈合情况和骨折愈合情况，因为儿童骨折愈合速度相对较快，但也可能出现愈合不良等情况。
老年人：老年人开放性骨折后，机体恢复能力较弱，感染风险相对较高。清创时要更加谨慎，固定要可靠。同时要注意老年人可能存在的基础疾病，如糖尿病等，若有基础疾病要积极控制，以促进伤口愈合和骨折恢复。
开放性骨折是一种较为严重的骨折类型，及时正确的处理非常关键，不同人群在处理时要根据各自特点采取相应的措施。
