治疗合并冠心病的糖尿病常用降糖药有二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖输出等降血糖，SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖重吸收降血糖且有心血管保护作用，GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖方式发挥作用且对心血管有保护作用，同时特殊人群如老年、肝肾功能不全、有低血糖风险患者使用降糖药需注意相应事项。
一、二甲双胍
1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。多项临床研究表明，二甲双胍可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，且不会增加体重，还可能对心血管有一定保护作用，对于合并冠心病和糖尿病的患者较为适用。
二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂
1.作用机制：通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。这类药物除了降糖作用外，还具有心血管保护作用，多项大型临床试验证实，SGLT-2抑制剂可降低合并心血管疾病的2型糖尿病患者主要心血管不良事件的发生风险，对于有冠心病的糖尿病患者是较好的选择，常见药物如恩格列净、卡格列净等。
三、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。此类药物不仅能有效降糖，还对心血管有保护作用，可降低心血管事件风险，适用于合并冠心病的糖尿病患者，常见药物如利拉鲁肽、司美格鲁肽等。
特殊人群需注意：
老年患者：使用降糖药时需密切监测血糖，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄减慢，容易发生低血糖等不良反应。例如使用二甲双胍时，要定期评估肾功能，根据肾功能调整剂量。
肝肾功能不全患者：对于合并冠心病和糖尿病且肝肾功能不全的患者，选择降糖药要谨慎。如SGLT-2抑制剂在严重肾功能不全患者中使用需调整剂量或避免使用；GLP-1受体激动剂在轻、中度肝肾功能不全时通常无需调整剂量，但重度肝肾功能不全时需谨慎。
有低血糖风险患者：冠心病患者本身可能存在心肌缺血等情况，若发生低血糖可能加重心肌缺血，所以在选择降糖药时要综合评估低血糖风险。比如使用胰岛素促泌剂类药物时要格外小心，而二甲双胍等药物低血糖风险相对较低。
