耻骨骨折是否手术取决于多种因素，骨折无明显移位、合并严重内科疾病可不手术；骨折明显移位、合并尿道或膀胱损伤需手术，儿童、女性耻骨骨折也需依具体情况判断治疗方式。
一、不建议手术的情况
1.骨折无明显移位
当耻骨骨折没有明显移位，骨折端对位对线良好，这种情况下骨折能够通过自身的愈合机制逐渐恢复。例如，对于一些老年患者，身体状况较差，耐受手术风险能力低，且骨折无明显移位时，多采取保守治疗，包括卧床休息、骨盆兜带外固定等。一般来说，通过卧床休息6-8周，骨折处可逐渐形成骨痂，实现愈合。
2.合并严重内科疾病
若患者合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术创伤。比如一位患有严重冠心病的耻骨骨折患者，手术过程中可能会因为应激反应等导致心脏供血不足，引发心肌梗死等严重并发症，此时手术风险极高，通常选择保守治疗。
二、建议手术的情况
1.骨折明显移位
当耻骨骨折出现明显移位，影响骨盆环的稳定性，可能会导致骨盆畸形愈合，进而引起慢性疼痛、行走困难等问题。例如，骨折端移位超过2-3mm，影响了骨盆的正常结构和功能，这种情况下需要进行手术复位内固定。通过手术将移位的骨折端恢复到正常解剖位置，并用钢板、螺钉等内固定材料固定，以促进骨折的良好愈合和恢复骨盆的稳定性。一般在受伤后1-2周内，患者身体状况允许的情况下进行手术。
2.合并尿道、膀胱损伤
耻骨骨折合并尿道或膀胱损伤时，往往需要手术治疗。因为尿道或膀胱损伤如果不及时处理，可能会导致严重的泌尿系统感染、尿瘘等并发症。手术中需要同时修复尿道或膀胱损伤，并对耻骨骨折进行适当的处理，以恢复泌尿系统的正常结构和功能以及骨盆的稳定性。
对于儿童耻骨骨折，由于儿童骨骼的再生能力较强，但也需要根据骨折的具体情况来判断。如果是儿童耻骨骨折无明显移位，也多采取保守治疗，如卧床休息，因为儿童的骨折愈合速度相对较快；但如果骨折有明显移位影响骨盆发育等情况，则需要及时手术干预，以避免影响未来骨盆的正常生长和功能。对于女性耻骨骨折，在治疗过程中还需要考虑其特殊的生理结构对康复的影响，如孕期女性发生耻骨骨折，治疗时要特别注意避免影响胎儿，多采用相对保守且对胎儿影响小的治疗方式；而对于老年女性耻骨骨折，除了考虑身体状况外，还需关注其骨质疏松情况，在治疗骨折的同时可能需要进行抗骨质疏松治疗以促进骨折愈合和预防再次骨折。
