心力衰竭的病因主要包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性心肌损害有缺血性心肌损害（如冠心病致心肌梗死后心衰）、心肌炎和心肌病（如病毒性心肌炎、扩张型心肌病）、心肌代谢障碍性疾病（如糖尿病心肌病）；心脏负荷过重包括压力负荷过重（如高血压、主动脉瓣狭窄）和容量负荷过重（如瓣膜关闭不全、先天性心血管病）。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心力衰竭最常见的原因之一，心肌缺血坏死导致心肌功能受损，例如大量心肌梗死后，心肌收缩力显著减弱，心脏泵血功能下降，进而引发心力衰竭。在老年人群中，由于冠心病的高发，该因素导致心力衰竭的比例相对较高。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎较为常见，病毒感染直接损伤心肌细胞，或通过免疫反应间接破坏心肌，可导致心肌收缩功能障碍。扩张型心肌病病因未完全明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，患者心肌普遍受损，心室扩大，收缩功能减退，从而引发心力衰竭，各年龄段均可发病，但以中青年多见。
3.心肌代谢障碍性疾病：常见的如糖尿病心肌病，长期糖尿病可导致心肌细胞能量代谢紊乱、心肌纤维化等，影响心肌的正常收缩和舒张功能。多见于有长期糖尿病病史的人群，且随着糖尿病病程的延长，发生心力衰竭的风险逐渐增加。
二、心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：体循环动脉压力升高，左心室需要克服增高的阻力进行射血，长期高血压导致左心室肥厚、扩张，最终引起心力衰竭。在高血压患者中，若血压控制不佳，心力衰竭的发生风险显著增加，尤其在老年高血压患者中更为突出。
主动脉瓣狭窄：左心室射血时面临主动脉瓣口狭窄的阻力，左心室压力负荷增加，逐渐出现心肌肥厚和心室扩大，进而发展为心力衰竭，各年龄段均可因主动脉瓣狭窄发病，但以老年退行性变导致的主动脉瓣狭窄较为常见。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全时，左心室在舒张期接受左心房反流的血液，容量负荷增加，长期可导致左心室扩大和功能减退。任何年龄段均可因瓣膜病变出现容量负荷过重，风湿性心脏病导致的瓣膜病变在中青年中曾较为多见，而老年退行性变引起的瓣膜病变比例逐渐上升。
先天性心血管病：如间隔缺损，左向右分流使右心室容量负荷过重，随着病情进展，右心室功能受损，最终可引发心力衰竭，多见于儿童及青少年先天性心脏病患者，若未及时治疗，成年后易出现心力衰竭相关表现。
