良性葡萄胎的诊断需综合经阴道超声、人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定、妇科检查及病理学检查等。经阴道超声可现宫腔“落雪状”或“蜂窝状”回声;血hCG水平显著高于相应孕周正常妊娠值,尿hCG可辅助筛查;多数患者子宫大于相应孕周,部分伴双侧卵巢黄素化囊肿;刮宫标本病理检查是确诊最终依据,检查时要考虑患者年龄、性别、生活方式等对结果的影响及特殊人群检查的谨慎性。
人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定
血hCG测定:良性葡萄胎患者血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值,而且在怀孕8-10周时,hCG水平持续异常升高。不同年龄的女性hCG水平正常范围不同,一般来说,年轻女性正常妊娠时hCG会有规律的增长,而葡萄胎患者hCG增长模式异常。对于有妊娠史的女性,若出现hCG异常升高且不符合正常妊娠规律,需高度怀疑葡萄胎。
尿hCG测定:也可辅助诊断,葡萄胎患者尿hCG水平也会显著高于正常妊娠相应时期,但相对血hCG测定,其准确性稍低,不过对于一些基层医疗条件下,血hCG检测不便捷时,尿hCG测定可作为初步筛查手段。
妇科检查
子宫大小:多数良性葡萄胎患者的子宫大于相应孕周的正常子宫。例如,正常妊娠8周时子宫约如拳头大小,而葡萄胎患者此时子宫可能明显大于此大小。不同年龄女性子宫大小正常范围有差异,年轻女性子宫弹性较好,若出现子宫大于孕周情况更需警惕。
卵巢情况:部分患者可能伴有双侧卵巢黄素化囊肿,通过妇科检查可触及增大的卵巢。对于有卵巢黄素化囊肿的患者,要注意其可能发生扭转等并发症的风险,尤其是在不同生活方式下,如长期久坐等可能增加卵巢扭转风险的人群,更要密切关注卵巢情况。
病理学检查
刮宫标本病理检查:是确诊良性葡萄胎的最终依据。将刮宫所得组织送病理检查,可看到绒毛间质水肿,绒毛间质内血管消失或仅有少量无功能的血管,滋养细胞有不同程度的增生。对于任何疑似葡萄胎的患者,都需要进行刮宫并送病理检查,不同年龄、不同病史的患者,病理表现可能有一定差异,但本质都是绒毛的异常改变。
对于怀疑良性葡萄胎的患者,需要综合以上多种检查方法进行诊断。在检查过程中,要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素对检查结果的影响,例如长期服用某些特殊药物可能会干扰hCG的测定结果,需要详细询问病史。同时,对于特殊人群如合并其他基础疾病的患者,在进行超声、妇科检查等操作时要更加谨慎,确保检查安全。