股骨颈骨折有保守治疗和手术治疗等方式,保守治疗适用于无明显移位稳定型等患者,有并发症及愈合时间长等情况;手术治疗包括内固定治疗(适用于年轻骨折移位不明显者)和人工关节置换术(分人工股骨头置换术和全髋关节置换术,分别适用于不同情况);特殊人群如老年、年轻、儿童患者治疗各有特点,需考虑全身状况、预防并发症等。
方法:通常采用皮肤牵引或骨牵引的方法保持患肢于外展中立位,需要严格卧床休息,定期进行X线检查观察骨折愈合情况。保守治疗过程中可能出现骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症,愈合时间较长,一般需要3-6个月甚至更长时间。
手术治疗
内固定治疗
适应证:适用于年轻、骨折移位不明显的患者,如GardenⅠ、Ⅱ型骨折等。
方法:常用的内固定方法有空心钉内固定等。通过在股骨颈处植入空心钉,利用钉的支撑和加压作用促进骨折愈合。内固定手术可以保留患者自身股骨头,术后患者可以早期进行功能锻炼,但存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死的风险,尤其是对于一些复杂骨折或老年患者风险相对较高。
人工关节置换术
适应证:对于高龄、骨折移位明显、股骨头缺血坏死风险高的患者,多采用人工关节置换术。包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。
人工股骨头置换术:适用于65岁以上、身体状况较差、预期寿命较短的患者。手术是将受损的股骨头置换为人工股骨头,手术时间相对较短,能较快缓解疼痛,恢复患肢功能,但术后可能存在关节脱位、下肢不等长等并发症。
全髋关节置换术:适用于身体状况较好、预期寿命较长的患者,尤其是合并髋臼病变的患者。手术是将髋臼和股骨头都进行置换,能提供更好的关节功能和稳定性,但手术创伤相对较大,术后康复时间较长。
特殊人群情况
老年患者:老年患者往往合并多种内科疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需要充分评估患者的全身状况,控制基础疾病,手术前要确保患者的心肺功能等能够耐受手术。保守治疗时要注意预防长期卧床并发症,如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。
年轻患者:年轻患者右股骨颈骨折多需要尽量保留自身股骨头,选择内固定治疗时要密切观察骨折愈合情况,早期进行康复锻炼,同时要注意内固定物松动、断裂等情况,定期进行影像学检查。
儿童患者:儿童股骨颈骨折相对少见,治疗上需要更加谨慎,因为儿童股骨头血供有其特殊性。一般多采用牵引复位后内固定治疗,但要注意避免损伤骨骺,影响股骨头发育。治疗过程中要密切关注骨折愈合及股骨头的血运情况,定期随访观察髋关节发育情况。



