小儿支气管肺炎需综合多方面诊断，临床表现有发热、咳嗽、气促等全身及呼吸道症状，不同年龄段表现有差异；体格检查有肺部固定中细湿啰音等体征及累及其他系统的相应体征；实验室检查血常规可助判感染类型，病原学检查能明确病毒或细菌病原体；影像学检查胸部X线可见斑片状阴影等，胸部CT对细微病变显示更清晰，需综合多信息判断并遵儿科安全护理原则。
一、临床表现评估
小儿支气管肺炎常见症状包括发热，热型不定，可为低热、中等度热或高热；咳嗽，早期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰；气促，多在发热、咳嗽后出现，呼吸频率增快；部分患儿可有精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻等全身症状。不同年龄段小儿表现可能有差异，婴幼儿症状相对更不典型，可能仅表现为拒食、呛奶、呼吸增快等。
二、体格检查
1.肺部体征：早期可无明显体征或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显。当病灶融合时，可出现相应的肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音等。
2.其他系统体征：若病情累及其他系统，可能出现相应体征，如心力衰竭时可出现心率增快、心音低钝、奔马律、肝脏迅速增大等；中毒性脑病时可出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆等。
三、实验室检查
1.血常规：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增多，可有核左移，C反应蛋白（CRP）等急性时相反应蛋白升高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高。
2.病原学检查
病毒学检查：可采取鼻咽拭子、痰液或血液等标本进行病毒分离、抗原检测或核酸检测，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等的检测，有助于明确病毒病原体。
细菌学检查：取痰液、血液、胸腔积液等进行细菌培养及药敏试验，可明确细菌病原体，并指导抗生素的选用。
四、影像学检查
1.胸部X线检查：早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，可伴有肺气肿、肺不张等。病灶可分布于两肺野，以双下肺、心膈角区及中内带较多见。
2.胸部CT检查：对于一些不典型病例或需进一步明确肺部病变范围、性质时，可考虑进行胸部CT检查，其对肺部细微病变的显示较X线更清晰。
在诊断小儿支气管肺炎时，需综合临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面信息进行判断。对于小儿患者，要特别注意其年龄因素对临床表现及病情发展的影响，及时准确诊断以采取合适的治疗措施。同时，在检查过程中要遵循儿科安全护理原则，尽量减轻患儿的不适。
