子宫切除分经腹与经阴道，术前均完善相关检查、做肠道准备，经腹选下腹切口等进入腹腔后依次处理韧带、子宫血管再切除子宫，经阴道需暴露阴道、处理阴道旁组织、切断相关韧带后取出子宫，全程遵无菌操作、监测生命体征，依患者情况调整操作，术后监护康复且关注特殊人群如老年患者恢复等。
一、经腹子宫切除步骤
1.术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估患者全身状况，有基础疾病者需提前调整；进行肠道准备，一般术前1日口服缓泻剂或清洁灌肠，以减少肠道内粪便，降低术中污染风险，同时需关注老年患者肠道功能状态及基础疾病对肠道准备的影响。
2.麻醉：根据患者年龄、身体状况等选择硬膜外麻醉或全身麻醉，对于合并心肺疾病等特殊情况的患者，需谨慎选择麻醉方式并做好相应监测。
3.切口：通常选取下腹部耻骨联合上方3-4cm处做横切口或正中纵切口，切口长度根据子宫大小等情况确定，需考虑患者体型等因素对切口选择的影响。
4.进入腹腔：切开腹壁各层组织后进入腹腔，探查子宫附件等情况，明确有无粘连等异常。
5.处理韧带：依次处理圆韧带、阔韧带、主韧带、骶韧带等，使用钳夹、切断、结扎等操作，例如钳夹并切断圆韧带，分离阔韧带前后叶以暴露子宫血管等，操作过程中需精细，避免损伤周围组织，对于有盆腔粘连的患者需更小心分离粘连。
6.处理子宫血管：找到子宫动脉，进行结扎或缝扎，阻断子宫血供，要准确操作以减少出血风险，需关注患者凝血功能等对血管处理的影响。
7.切除子宫：将子宫从阴道穹窿处取出，取出过程中注意保护周围组织，对于子宫较大的情况可能需先将子宫缩小后再取出。
二、经阴道子宫切除步骤
1.术前准备：同经腹子宫切除的术前准备内容，需特别关注阴道局部情况，如有阴道炎症等需先治疗。
2.暴露阴道：通过阴道拉钩等器械暴露阴道穹窿部。
3.处理阴道旁组织：用手指或器械分离阴道旁组织，逐步暴露子宫骶韧带、主韧带等结构。
4.切断相关韧带：钳夹、切断并结扎子宫骶韧带、主韧带等，操作需精确，避免损伤邻近的直肠、膀胱等组织，对于阴道狭窄等特殊情况的患者操作难度增大，需谨慎进行。
5.取出子宫：将子宫经阴道取出，取出后检查子宫及附件情况，确保无残留等异常。
在整个子宫切除手术过程中，需始终遵循无菌操作原则，密切监测患者生命体征，根据患者不同的年龄、性别、基础病史等调整手术操作细节，确保手术安全顺利进行，术后需对患者进行相应的监护及康复指导，关注特殊人群如老年患者术后恢复可能更缓慢，需加强护理等。
