粉碎性骨折多数情况下需动手术，但也有特殊情况不一定，若骨折端移位明显、合并神经血管损伤通常要手术；若骨折无明显移位且稳定，老年患者或某些特殊部位（如颅骨无压迫脑组织等情况）的粉碎性骨折可选择保守治疗，需综合多方面因素由专业医生制定个体化治疗方案。
一、需要动手术的情况
1.骨折端移位明显
年龄与影响：对于儿童，由于其骨骼的生长潜力，部分移位不严重的粉碎性骨折可能通过保守治疗恢复，但如果移位明显，也需要手术复位固定，因为儿童骨骼生长快，若不及时纠正移位可能影响肢体正常发育。而成年人粉碎性骨折端移位明显时，手术复位能更好地恢复骨骼的正常解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。例如，四肢长骨的粉碎性骨折，骨折端明显错位，若不手术，骨折愈合后可能出现肢体畸形、功能障碍等问题。
骨折部位：一些关键部位的粉碎性骨折通常需要手术。比如累及关节面的粉碎性骨折，关节面不平整会严重影响关节的功能和活动。以膝关节的胫骨平台粉碎性骨折为例，关节面一旦不平整，患者术后膝关节会出现疼痛、活动受限，长期还可能发展为创伤性关节炎。手术可以通过切开复位，用钢板、螺钉等内固定物恢复关节面的平整，最大程度保留关节功能。
2.合并神经血管损伤
生活方式与影响：如果粉碎性骨折合并有神经血管损伤，手术是必要的。例如，严重的下肢粉碎性骨折，同时伴有动脉损伤，若不及时手术修复血管并固定骨折，会导致肢体缺血坏死。手术中可以在修复血管的同时对骨折进行固定，恢复骨骼的连续性，为神经血管的恢复创造条件。
病史相关：有血管疾病病史的患者，发生粉碎性骨折合并血管损伤时，手术干预更为迫切，因为原有血管病变可能使肢体缺血耐受能力更差，需尽快通过手术恢复血运和固定骨折。
二、不一定需要动手术的情况
1.骨折无明显移位且稳定
年龄因素：对于一些老年患者，身体状况较差，耐受力低，若粉碎性骨折无明显移位且相对稳定，可选择保守治疗，如通过石膏或支具固定等方式。因为手术对老年患者来说风险相对较高，可能存在麻醉风险、术后感染等问题。例如，一些高龄老人的脊柱粉碎性骨折，骨折无明显移位，通过保守的卧床休息、药物治疗等方法，也能在一定程度上促进骨折愈合，虽然恢复时间可能较长，但能避免手术相关风险。
骨折部位特殊性：某些部位的粉碎性骨折，如颅骨的一些无明显移位的粉碎性骨折，如果没有压迫脑组织等情况，可能不需要手术。颅骨有一定的缓冲空间，只要骨折没有导致颅内结构的损伤和明显的临床症状，可采取保守治疗，密切观察病情变化。
总之，粉碎性骨折是否需要动手术要综合考虑骨折的具体情况、患者的年龄、全身状况等多方面因素，由专业医生进行评估后制定个体化的治疗方案。
