股骨颈骨折有多种分型,按骨折线部位分为股骨头下骨折(股骨头严重缺血、坏死率高,多见于老年人且女性相对易发生)、经股骨颈骨折(移位程度影响血运)、股骨颈基底骨折(血运丰富、愈合好);按X线表现分型(Pauwels分型)分为I型(外展骨折、稳定性高、愈合率高)、II型(稳定性介于两者间)、III型(内收骨折、不稳定性高、愈合率低、股骨头坏死率高);按移位程度分型(Garden分型)分为I型(不完全骨折)、II型(完全骨折无移位)、III型(完全骨折部分移位)、IV型(完全骨折完全移位),各分型对预后和治疗方案选择有重要指导意义。
股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血,坏死率高。此型多见于老年人,与骨质疏松导致骨强度下降有关,女性相对更易发生,因女性绝经后骨质疏松进展较快,且生活方式可能影响骨健康,比如活动量相对较少等情况。
经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,有移位或无移位。骨折移位程度不同对血运影响各异,移位明显时也会破坏部分血供。
股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。因骨折部位血运丰富,骨折容易愈合,预后较好。
按X线表现分型(Pauwels分型)
I型:骨折线与水平面夹角(Pauwels角)小于30°。为外展骨折,属于稳定性骨折,剪力小,骨折面接触较多,愈合率较高。
II型:骨折线与水平面夹角在30°-50°之间。稳定性界于外展骨折和内收骨折之间。
III型:骨折线与水平面夹角大于50°。为内收骨折,属于不稳定性骨折,剪力大,骨折面接触少,容易再移位,愈合率较低,股骨头坏死率相对较高。此分型考虑了骨折线角度对骨折稳定性及预后的影响,不同角度反映了骨折受力及血运破坏等情况不同,年龄因素会影响骨的质量和愈合能力,比如老年人骨质量差,即使是I型骨折,由于骨本身强度低,也可能出现愈合不良等情况;而年轻人如果发生内收骨折,即Pauwels角大于50°的情况,相对来说骨的再生修复能力稍强,但仍需重视治疗。
按移位程度分型(Garden分型)
I型:不完全骨折,骨的完整性仅有部分出现裂纹。
II型:完全骨折但无移位。
III型:完全骨折,部分移位,骨折端有部分接触。
IV型:完全骨折,完全移位。Garden分型主要根据骨折的移位情况来判断,移位程度不同意味着对周围组织包括血管等的损伤程度不同,Garden分型对于评估预后和选择治疗方案有重要指导意义。比如GardenIV型骨折,移位明显,血运破坏严重,股骨头坏死发生率高,在不同年龄人群中预后差异较大,老年人可能恢复更差,而年轻人相对有更好的修复潜力,但也需要积极治疗来改善预后。



