开放性骨折是骨折端与外界相通的骨折，分三度，有局部和全身表现，治疗原则包括急救、清创、固定、防感染、软组织修复，不同人群有不同特点及注意事项，儿童愈合快但需注意创口和固定，老年人愈合差且感染风险高要控基础病，特殊职业人群需更长康复且防过早重体力劳动。
开放性骨折的分类
根据软组织损伤的程度，开放性骨折可分为三度：
一度开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，创口较小，长度通常不超过1cm，由低能量暴力引起，如擦伤、刺伤等。
二度开放性骨折：创口长度超过1cm，但无广泛的皮肤或皮下组织损伤，软组织损伤较一度严重，但未达到广泛毁损的程度。
三度开放性骨折：软组织损伤严重，伴有广泛的皮肤、皮下组织、肌肉损伤，甚至合并神经、血管损伤，骨折端外露，创口内污染严重。
开放性骨折的临床表现
局部表现：受伤部位疼痛、肿胀、畸形，可发现骨折端外露。
全身表现：如果开放性骨折合并大量失血，可能出现休克表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等；若创口污染严重，未及时处理，还可能出现发热等感染症状。
开放性骨折的治疗原则
急救处理：首先要对创口进行止血、包扎，避免进一步失血和污染。可用清洁的敷料覆盖创口，然后进行加压包扎。如果有骨折端外露，不要将骨折端放回创口内，以免加重污染。
清创：早期彻底清创是预防感染的关键。一般在伤后6-8小时内进行清创，清除创口内的异物、坏死组织和污染的碎屑等，尽量减少创口内的细菌数量。
骨折固定：根据骨折的类型和患者的情况选择合适的骨折固定方法，如外固定支架、内固定等，以恢复骨折的连续性和稳定性，为软组织的修复创造条件。
预防感染：应用抗生素预防感染，根据创口的污染情况和可能感染的细菌种类选择合适的抗生素。同时，要密切观察创口情况，若出现感染迹象，及时处理。
软组织修复：对于受损的软组织，如皮肤、肌肉等，根据损伤程度进行相应的修复，如皮肤移植、肌肉修复等。
不同人群开放性骨折的特点及注意事项
儿童：儿童骨骼的可塑性较强，开放性骨折后骨折愈合相对较快，但儿童皮肤和软组织较薄弱，创口护理更需注意保持清洁，防止感染。儿童好动，在治疗期间要注意固定装置的牢固性，避免骨折端再次移位，同时要加强营养，促进骨折愈合。
老年人：老年人常伴有骨质疏松，开放性骨折后骨折愈合能力较差，且老年人多合并基础疾病，如糖尿病等，感染风险较高。在治疗过程中要密切关注基础疾病的控制，加强营养支持，预防肺部感染、压疮等并发症。
特殊职业人群：如从事重体力劳动或需要频繁活动受伤部位的人群，开放性骨折后在骨折愈合和康复期间需要更长时间的休息和康复训练，且要注意避免过早恢复重体力劳动，防止骨折再次发生或影响骨折愈合质量。
