股骨干骨折需与股骨颈骨折、髋部软组织损伤、骨盆骨折、肿瘤性病变病理性骨折等鉴别，与股骨颈骨折在发病年龄、机制、临床表现和影像学表现有别；与髋部软组织损伤在病史、症状和影像学检查有差异；与骨盆骨折在损伤机制、伴随表现和影像学表现不同；与肿瘤性病变病理性骨折在病史、症状、影像学和实验室检查有区别，儿童患者需与先天性股骨发育异常鉴别，老年患者需与骨质疏松性骨折鉴别。
一、与其他下肢骨折鉴别
（一）股骨颈骨折
1.发病年龄与机制：股骨颈骨折多见于老年人，常因摔倒等低能量损伤所致，而股骨干骨折多为高能量损伤，如车祸、高处坠落等。
2.临床表现：股骨颈骨折时，患者髋部疼痛，下肢短缩、外旋畸形较股骨干骨折相对不明显，且压痛部位主要在腹股沟韧带中点下方，股骨干骨折压痛部位多在骨折端相应的大腿部位。
3.影像学表现：X线检查可明确区分，股骨颈骨折在X线上可见股骨颈的骨折线，而股骨干骨折可见股骨干的连续性中断。
二、与髋部软组织损伤鉴别
（一）髋关节扭伤
1.病史特点：髋关节扭伤多有不当姿势扭转等轻度外伤史，而股骨干骨折有明确的较大外力作用史。
2.症状表现：髋关节扭伤时疼痛相对较轻，一般无明显的肢体短缩、畸形等，而股骨干骨折有明显的疼痛、肿胀、肢体短缩、畸形等。
3.影像学检查：髋关节扭伤时X线、CT等影像学检查无骨折线等骨折相关表现，而股骨干骨折有相应的骨折影像学改变。
三、与骨盆骨折鉴别
（一）损伤机制与伴随表现
1.损伤机制：骨盆骨折多由强大暴力引起，如车祸、高处坠落等，股骨干骨折也多为高能量损伤，但骨盆骨折常伴有会阴部瘀斑、骨盆挤压分离试验阳性等表现，而股骨干骨折一般无这些表现。
2.影像学表现：骨盆骨折通过骨盆X线、CT等检查可发现骨盆环的骨折、变形等，股骨干骨折则主要表现为股骨干的骨折改变，骨盆影像学检查无股骨干骨折特征。
四、与肿瘤性病变病理性骨折鉴别
（一）病史与症状
1.病史：肿瘤性病变病理性骨折患者多有原发肿瘤病史或长期骨痛等表现，股骨干骨折多为急性外伤后发病。
2.影像学与实验室检查：肿瘤性病变病理性骨折在影像学上除了骨折表现外，还可见骨破坏、肿瘤占位等表现，实验室检查可能有肿瘤标志物升高等异常，而单纯股骨干骨折无这些肿瘤相关表现。
对于儿童患者，股骨干骨折的鉴别诊断需注意与先天性股骨发育异常等疾病鉴别，儿童先天性股骨发育异常可能有肢体不等长、外观畸形等表现，通过详细的病史询问、体格检查及影像学检查可进行区分；对于老年患者，还需注意与骨质疏松性骨折的鉴别，骨质疏松性骨折多因轻微外力即可发生，股骨干骨质疏松性骨折相对少见，且有骨质疏松的相关表现，如骨密度降低等，可通过骨密度检测等进行辅助鉴别。
