大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染引起，呈大叶性分布，分期包括充血水肿期（发病1-2天，病变肺叶肿胀、暗红，有相应表现及不同人群特点）、红色肝变期（发病3-4天，肺叶进一步肿大、暗红、质实，有咳铁锈色痰等表现及不同人群特点）、灰色肝变期（发病5-6天，肺叶肿大、由红变灰白、质实，有相应表现及不同人群特点）、溶解消散期（发病1周左右，肺组织变软恢复，有相应表现及不同人群特点），分期对诊断治疗有重要指导意义。
充血水肿期：发病1-2天，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。此期患者可有高热、咳嗽等表现，因病变范围较小，肺功能影响不大，体征可能不明显或仅有呼吸音减低及胸膜摩擦音。对于儿童患者，由于其免疫系统和呼吸系统发育尚未完全成熟，此期可能更易出现精神萎靡、食欲减退等全身症状，需密切观察呼吸频率等情况；老年患者则可能基础疾病较多，病情变化相对隐匿，要注意监测生命体征。
红色肝变期：发病第3-4天，病变肺叶进一步肿大，呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏，故称红色肝变期。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞、纤维素性渗出液，其中见大量中性粒细胞、少量巨噬细胞。此期患者咳铁锈色痰，是因为红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出。胸部体征可有肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音等。儿童患者在红色肝变期可能因痰液黏稠不易咳出而加重呼吸困难，需协助其排痰；老年患者肺功能储备差，可能出现低氧血症，要注意评估血氧饱和度。
灰色肝变期：发病第5-6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝变期。镜下见肺泡腔内渗出物继续增加，充满中性粒细胞和纤维素，红细胞大多溶解消失，肺泡壁毛细血管受压。此期患者咳痰量增多，铁锈色痰消失，可咳出黏液脓痰。胸部体征同红色肝变期类似，仍有肺实变体征。儿童患者此期需注意保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞；老年患者要警惕肺部感染加重导致呼吸衰竭等严重并发症，需加强病情监测。
溶解消散期：发病后1周左右进入此期，病变肺组织质地变软，病灶区域肺组织逐渐恢复正常。镜下见中性粒细胞变性坏死，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。此期患者体温逐渐降至正常，症状明显改善。儿童患者经过有效治疗后恢复相对较快，但仍需注意休息和后续肺功能的恢复；老年患者在恢复期要注意营养支持，促进机体修复，同时要预防再次感染。
大叶性肺炎的分期对于诊断和治疗具有重要指导意义，不同分期的病理改变不同，临床表现也有差异，医生可根据分期情况采取相应的治疗措施。
