肺部疾病会引发咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸痛等症状,不同人群这些症状表现有差异,且各症状有相关机制、特征及与疾病关联等,如儿童、长期吸烟人群等咳嗽表现不同,肺炎链球菌肺炎等痰液特征不同,不同程度呼吸困难表现不同,肺部感染性疾病常发热且免疫低下人群发热不典型,胸膜炎、肺栓塞等胸痛性质与疾病关系不同及疼痛机制有别。
相关机制:肺部受到炎症、异物等刺激时,呼吸道黏膜会通过咳嗽反射来清除刺激物,炎症因子等会刺激咳嗽感受器,引发咳嗽动作。
咳痰
痰液特征与疾病关联:如果是肺炎链球菌肺炎,痰液可能呈铁锈色;铜绿假单胞菌感染时痰液多为黄绿色脓痰;病毒性肺炎初期多为白色黏液痰,随着病情发展可能会有变化。对于老年人,由于咳嗽反射减弱,咳痰可能无力,痰液不易排出,容易导致痰液在气道内积聚,加重肺部感染。
产生原理:气道黏膜在炎症等因素作用下,分泌增加,同时白细胞等炎性细胞浸润,与黏液等混合形成痰液,通过纤毛运动等向喉部移动,最终被咳出。
呼吸困难
不同程度表现:轻度呼吸困难时,患者可能仅在活动后感觉气促,如快走、爬楼梯时;中度呼吸困难时,安静状态下可能就会有呼吸费力的表现,说话可能需要间断喘气;重度呼吸困难时,患者可能不能平卧,需端坐呼吸,口唇、指甲等部位出现发绀。儿童呼吸困难可能会伴有鼻翼扇动、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)等表现。有贫血病史的患者,肺部疾病时呼吸困难可能会更明显,因为贫血本身会导致机体缺氧,肺部疾病进一步加重缺氧状态。
发生机制:肺部疾病导致肺的通气或换气功能障碍,肺的有效气体交换面积减少,机体缺氧,二氧化碳潴留,刺激呼吸中枢,引起呼吸困难。
发热
发热特点:肺炎等肺部感染性疾病常引起发热,体温可呈不同程度升高,可为低热(体温37.3-38℃)、中度发热(38.1-39℃)、高热(39.1-41℃)甚至超高热(41℃以上)。对于免疫功能低下的人群,如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者,肺部疾病引起的发热可能不典型,体温可能不是很高,但病情往往较重。
发热原理:病原体侵入人体后,刺激机体的免疫系统,产生致热原,如白细胞介素-1等,致热原作用于体温调节中枢,使体温调定点升高,从而引起发热。
胸痛
胸痛性质与疾病关系:胸膜炎引起的胸痛多为刺痛或牵拉痛,在深呼吸或咳嗽时加重;肺栓塞导致的胸痛常为突发的剧烈刺痛或绞痛,伴有呼吸困难等表现。老年人胸痛时要特别警惕,因为老年人可能基础疾病多,肺部疾病引起的胸痛可能掩盖在其他疾病中,需仔细鉴别。女性在生理期等特殊时期,肺部疾病引起的胸痛可能需要与乳腺等疾病引起的胸痛相鉴别。
疼痛机制:病变累及胸膜、胸壁等组织时,刺激神经末梢引起疼痛,如肺炎累及胸膜时,炎症刺激胸膜导致胸痛。



