中毒性肺炎又称休克型肺炎，由毒力强的病菌感染致微循环障碍等引发，有急骤起病等全身、呼吸及休克表现，通过病史、表现、实验室检查等诊断，治疗包括抗感染、抗休克及对症支持，儿童和老年人有不同注意事项。
病因与发病机制
病因：常见病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。例如肺炎链球菌可产生外毒素和内毒素，内毒素可激活单核-巨噬细胞系统，释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性介质，引起全身炎症反应，导致微循环障碍。
发病机制：病原体侵入人体后，在肺部大量繁殖，其产生的毒素使小血管痉挛，而后转为扩张，血管通透性增加，血浆外渗，导致有效循环血量减少。同时，炎性介质的释放进一步加重微循环障碍，引起组织器官灌注不足、缺氧，若不及时纠正，可导致重要脏器功能衰竭。
临床表现
全身症状：起病急骤，患者有高热或体温不升、寒战、乏力、精神萎靡等表现。不同年龄段表现可能有差异，儿童可能精神状态改变更为明显，如烦躁、嗜睡等；老年人可能症状不典型，体温不高但全身状况差。
呼吸系统症状：原有肺炎症状加重，如咳嗽、咳痰、胸痛等，部分患者呼吸急促，严重时可出现呼吸困难。
休克表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降（收缩压低于90mmHg或较基础血压下降40mmHg以上）、尿量减少等。严重时可出现昏迷。
诊断要点
病史：有肺炎相关病史，近期有感染诱因。
临床表现：符合上述全身症状、呼吸系统症状及休克表现。
实验室检查：血常规可见白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例增高；血培养可能发现病原菌；血气分析提示缺氧和酸碱平衡紊乱；降钙素原等炎症指标升高。胸部X线或CT可见肺炎病灶。
治疗原则
抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等，革兰阴性杆菌感染可选用头孢菌素类等。
抗休克治疗：补充血容量，快速输入生理盐水、葡萄糖盐水或胶体溶液，以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧；应用血管活性药物，如多巴胺等，维持有效血压；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
对症支持治疗：吸氧改善缺氧，对于有呼吸困难的患者及时给予氧疗；密切监测生命体征、尿量等指标变化。
特殊人群注意事项
儿童：儿童中毒性肺炎病情变化快，需密切观察精神状态、体温、呼吸、心率等。由于儿童肝肾功能发育不完善，在选用抗生素时要考虑药物的代谢特点，避免使用对肝肾功能有严重损害的药物。同时，儿童补液要注意速度和量，防止因补液过快导致心衰等并发症。
老年人：老年人多有基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中要注意基础疾病的管理，选用抗生素时要考虑对基础疾病的影响。补液时要监测心功能，防止出现心功能不全。老年人休克时对血压下降的耐受能力差，要更早、更积极地进行抗休克治疗，密切监测血压、尿量等指标，调整治疗方案。
