股骨粗隆间骨折是常见髋部骨折，多见于老年人且女性发生率高，其解剖区域血运丰富但老年人常伴骨质疏松，病因有创伤和骨质疏松，临床表现为疼痛、不能站立行走、肿胀等，诊断靠X线和CT，治疗分非手术（牵引但有并发症）和手术（解剖复位、坚强内固定，可降低并发症但有风险，尽早手术）。
一、定义
股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，是常见的髋部骨折。多见于老年人，随着人口老龄化，其发生率呈上升趋势。女性发生率高于男性，这与女性骨量丢失相对更快等因素有关。
二、解剖特点相关影响
股骨粗隆间区域血运丰富，骨折后愈合相对较好，但老年人常伴有骨质疏松，骨质量差，骨折后复位固定相对困难。另外，该部位的解剖结构使得骨折后容易出现内翻畸形等情况，这与肌肉牵拉等力学因素有关，比如臀中肌、臀小肌等肌肉的牵拉可能导致骨折远端内收。
三、病因
1.创伤因素：老年人多存在不同程度的骨质疏松，轻微外伤如平地滑倒、少量外力扭转等即可引起骨折。比如老年人在浴室滑倒等情况；而青壮年则多因高能量损伤，如车祸、高处坠落等导致骨折。
2.骨质疏松因素：随着年龄增长，尤其是绝经后女性和老年男性，骨代谢失衡，骨量减少，骨强度下降，使得骨骼更容易发生骨折。
四、临床表现
1.症状：受伤部位疼痛明显，不能站立和行走，局部肿胀，有时可见皮下瘀斑。
2.体征：患肢短缩、外旋畸形，外旋角度通常较大，可达90度左右；局部有压痛，叩击足跟部时髋部疼痛加剧。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是首选的检查方法，可以明确骨折的部位、类型及移位情况。能清晰显示骨折线、骨折端的移位方向等。
CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是需要精确评估骨折块的移位情况、关节面是否受累等，CT检查可以提供更详细的信息，有助于制定治疗方案。比如判断骨折端是否有嵌插、骨折块的三维结构等。
六、治疗原则
1.非手术治疗：对于一些无明显移位的稳定性骨折、全身情况较差不能耐受手术的患者可采用非手术治疗。包括牵引治疗，如皮牵引或骨牵引，通过牵引维持骨折的复位，同时需要长期卧床，这可能会带来一些并发症，如肺炎、压疮、深静脉血栓形成等。对于老年人长期卧床的情况，需要加强护理，定期翻身、拍背等预防并发症。
2.手术治疗：随着医疗技术的发展，手术治疗越来越普及。手术的目的是尽可能解剖复位，坚强内固定，早期让患者能够早期活动，减少并发症。常用的手术方法有髓内固定系统（如Gamma钉、PFNA等）和髓外固定系统（如DHS等）。手术治疗可以使患者更早地离床活动，降低长期卧床相关并发症的发生风险，但手术也存在一定风险，如感染、内固定失败等。对于不同年龄和身体状况的患者，手术时机的选择也不同，一般来说，在患者全身情况允许的情况下，应尽早手术。
