右大腿股骨干骨折术后骨折不愈合的病因包括骨折部位血供差、感染、固定不牢及患者自身因素等，评估可通过临床表现、X线、CT及三维重建等，治疗有手术（重新固定植骨、骨搬运术）和非手术辅助（物理治疗、康复训练），不同特殊人群如儿童、老年、糖尿病患者有相应注意事项。
一、病因分析
右大腿股骨干骨折术后骨折不愈合的常见病因包括：骨折部位血液供应不佳，比如股骨中1/3骨折时，滋养动脉断裂，导致骨折端血供减少；骨折端存在感染，细菌感染会破坏骨折愈合的微环境；骨折固定不牢固，内固定物选择不当或固定失效等；患者自身因素，如年龄较大、营养不良、患有糖尿病等基础疾病，会影响骨折愈合。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，其病因可能有差异，例如老年患者可能因骨质量下降、愈合能力减弱更易出现不愈合；糖尿病患者由于血糖控制不佳，影响局部组织修复而增加骨折不愈合风险。
二、评估方法
1.临床表现：局部可能有疼痛、压痛，活动时骨折部位有异常活动，肢体可能存在短缩、成角等畸形。不同年龄患者表现可能有所不同，儿童可能对疼痛感知相对不敏感，但畸形可能更易被观察到。
2.影像学检查
X线：可观察骨折端骨痂生长情况，是否有骨吸收、硬化等，判断骨折愈合阶段。
CT及三维重建：能更清晰地显示骨折端细微结构，了解骨折不愈合的具体形态，如骨折端是否有间隙、硬化等。
三、治疗措施
1.手术治疗
重新固定与植骨：如果是内固定不牢固导致，可重新选择合适的内固定物进行牢固固定，同时进行植骨，植骨可采用自体骨（如髂骨）、异体骨或人工骨等，自体骨移植是促进骨折愈合较有效的方法，因为自体骨具有良好的成骨活性。
骨搬运术：对于一些复杂情况，如长段骨缺损等，可考虑应用骨搬运技术，通过将远侧骨段逐渐向近侧移位来修复骨缺损。
2.非手术治疗辅助
物理治疗：如低强度脉冲超声治疗，研究表明低强度脉冲超声可以刺激骨细胞活性，促进骨痂形成，加速骨折愈合。不同年龄患者均可应用，但儿童需注意治疗参数的调整，避免能量过高损伤组织。
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，有助于维持肢体肌肉力量、关节活动度，促进局部血液循环，但要注意训练强度和时机，避免过度活动影响骨折愈合。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨折愈合能力相对较强，但术后骨折不愈合时，康复训练要更加轻柔，避免影响骨折部位。同时，要关注儿童的营养状况，保证充足的蛋白质、钙等营养物质摄入，以促进骨折愈合。
2.老年患者：老年患者愈合能力差，要注意预防并发症，如深静脉血栓等。在治疗过程中，要密切监测基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者要稳定血压。
3.糖尿病患者：严格控制血糖是关键，因为高血糖环境不利于骨折愈合。在治疗骨折不愈合过程中，要加强血糖监测，调整降糖方案，确保血糖控制在合适范围。
