小儿咳嗽老不好的原因包括感染因素（如上呼吸道感染后咳嗽、下呼吸道感染如肺炎、支气管炎）、非感染因素（如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、异物吸入）以及其他因素（如环境因素、遗传因素），家长需带小儿及时就医检查，明确病因后针对性治疗，同时注意保持室内适宜环境等促进康复。
一、感染因素
（一）上呼吸道感染后咳嗽
小儿上呼吸道感染，如病毒感染后，可导致呼吸道黏膜受损，咳嗽反射持续存在，一般病程可持续3-8周。有研究表明，约30%的上呼吸道感染患儿会出现持续4周以上的咳嗽。
（二）下呼吸道感染
1.肺炎：细菌、病毒、支原体等感染引起的肺炎，炎症刺激支气管及肺泡，导致分泌物增多，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。例如支原体肺炎，多见于年长儿，咳嗽较为剧烈，呈刺激性干咳，可持续1-4周甚至更长时间。
2.支气管炎：支气管受到病原微生物感染，炎症使支气管黏膜充血、水肿，分泌物增加，引起咳嗽，多伴有咳痰，病程相对肺炎较短，但若反复感染也易迁延不愈。
二、非感染因素
（一）咳嗽变异性哮喘
这是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要或唯一临床表现。主要是由于小儿气道高反应性，接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）、冷空气、物理化学刺激等后，气道收缩、痉挛，引发咳嗽，多在夜间或清晨发作或加重，可持续4周以上。
（二）上气道咳嗽综合征
各种原因引起的鼻部疾病，如鼻炎、鼻窦炎等，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器导致咳嗽。小儿鼻炎多与过敏或病毒感染有关，炎症导致鼻分泌物增多，后流刺激咽喉引起咳嗽，常伴有鼻塞、流涕等症状。
（三）胃食管反流
小儿食管下括约肌发育不完善，胃内容物易反流至食管，刺激咽喉部引起咳嗽。尤其在平卧时更容易发生，可伴有反酸、恶心等症状，多见于小婴儿。
（四）异物吸入
小儿好奇心强，易将小物件放入口中，不慎吸入气道，异物刺激气道黏膜引发咳嗽，多为突发性呛咳，随后可出现间断性咳嗽，且咳嗽症状常迁延不愈，需及时就医通过胸部X线、CT等检查明确诊断。
三、其他因素
（一）环境因素
1.空气污染：长期处于污染的空气环境中，如雾霾天气，空气中的有害颗粒、气体等刺激小儿呼吸道，引起咳嗽。
2.温度、湿度不适：过冷或过热的环境，以及空气过于干燥，都可能刺激小儿呼吸道，导致咳嗽。例如冬季室内供暖后空气干燥，易引发小儿咳嗽。
（二）遗传因素
如果家族中有过敏体质的成员，小儿发生咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎等疾病的概率相对较高，从而导致咳嗽老不好。例如父母一方有过敏性疾病，小儿患相关疾病的风险比正常家庭高2-3倍。
对于小儿咳嗽老不好的情况，家长应及时带小儿就医，进行详细检查，如血常规、过敏原检测、胸部影像学检查等，明确病因后采取针对性治疗。同时，要注意保持室内空气流通、湿度适宜，避免小儿接触过敏原等，以促进小儿咳嗽的康复。
