撕脱性骨折是否需手术要依具体情况判断，骨折块小且不影响关节稳定、患者基础病不适合手术可不手术；骨折块移位明显影响关节功能、累及关节面、韧带附着点撕脱影响韧带稳定则需手术，医生会综合多因素制定个体化方案，儿童、老年患者有其特殊考量。
一、不需要手术的情况
1.骨折块较小且未影响关节稳定性
当撕脱性骨折的骨折块非常小，例如一些由于肌肉或韧带牵拉引起的微小撕脱骨折，且通过影像学检查（如X线、CT等）发现骨折块没有明显移位，并且不影响关节的正常结构和稳定性时，通常可以采取保守治疗。比如儿童的一些轻微撕脱性骨折，由于儿童的骨骼具有一定的可塑性，在经过适当的固定（如石膏固定）后，骨折能够逐渐愈合，且一般不会对未来的关节功能产生明显影响。对于成年人，如果撕脱骨折块小且不影响关节稳定性，也可以先尝试保守治疗，通过制动、休息等方式促进骨折愈合。
2.患者基础情况不适合手术
对于一些老年患者，若同时合并有严重的心肺疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险较高，此时可能会选择保守治疗。例如一位患有严重冠心病的老年患者发生了撕脱性骨折，手术可能会诱发冠心病发作，危及生命，所以会优先考虑保守治疗，通过妥善的固定和康复措施来处理骨折。
二、需要手术的情况
1.骨折块移位明显影响关节功能
当撕脱性骨折的骨折块移位较为明显，已经影响到关节的正常活动，例如骨折块移位导致关节面不平整，影响关节的屈伸、旋转等功能时，通常需要进行手术治疗。比如踝关节的撕脱性骨折，骨折块移位明显，导致踝关节活动受限，此时手术可以将骨折块复位并固定，恢复关节的正常结构和功能，避免后期出现关节炎等并发症。
2.累及关节面的骨折
如果撕脱性骨折累及了关节面，即使骨折块不是很大，也需要手术治疗。因为关节面的平整对于关节的正常功能至关重要，累及关节面的骨折如果不进行手术复位，可能会导致关节软骨磨损、创伤性关节炎等严重后果。例如膝关节的撕脱性骨折累及了半月板周围的关节面，手术复位固定可以最大程度地恢复关节面的平整，减少后期关节病变的发生风险。
3.韧带附着点撕脱且影响韧带稳定性
当撕脱性骨折是由于韧带附着点撕脱，且骨折块的存在影响了韧带的稳定性时，需要手术治疗。例如膝关节前交叉韧带附着点的撕脱性骨折，骨折块的存在会破坏前交叉韧带的正常附着和稳定性，导致膝关节不稳定，此时手术将骨折块复位并固定，以恢复韧带的正常功能和膝关节的稳定性。
在判断撕脱性骨折是否需要手术时，需要综合考虑骨折的具体情况、患者的年龄、健康状况等多方面因素。医生会通过详细的体格检查和影像学评估来制定个体化的治疗方案。对于儿童患者，由于其骨骼的生长发育特点，在处理撕脱性骨折时会更加谨慎，优先考虑对骨骼生长影响较小的治疗方式；对于老年患者，除了考虑骨折本身的情况，还需要充分评估其全身健康状况对手术和术后恢复的影响。
