腰椎管狭窄症有多种症状表现，包括疼痛（腰腿痛、间歇性跛行）、神经功能障碍（下肢麻木、肌力下降、大小便功能障碍）及其他表现（腰部活动受限、脊柱畸形），疼痛中腰腿痛行走站立加重休息缓解，间歇性跛行行走一段后需休息，神经功能障碍不同程度出现，其他表现随病情发展出现。
腰腿痛：腰椎管狭窄症患者常出现下腰部疼痛，疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛等。同时可伴有下肢放射性疼痛，疼痛程度不一，部分患者疼痛较为剧烈。一般在行走、站立时疼痛加重，休息后可缓解。这是因为行走、站立时椎管内神经组织受压情况加重，导致疼痛症状凸显，而休息时受压减轻，疼痛缓解。例如，有研究表明，约70%-80%的腰椎管狭窄症患者会出现不同程度的腰腿部疼痛症状。
间歇性跛行：这是腰椎管狭窄症较为典型的表现之一。患者行走一段距离后，出现下肢酸麻、胀痛、无力等症状，需停下休息后才能继续行走。随着病情进展，行走距离会逐渐缩短。其发生机制主要是行走时椎管内神经组织缺血缺氧加重，导致神经功能障碍，出现间歇性跛行表现。不同年龄、性别患者均可能出现，但一般中老年人群更为常见，可能与中老年人群腰椎退变更为明显有关。
神经功能障碍
下肢麻木：患者可出现下肢不同部位的麻木感，如小腿、足部等。麻木程度可轻可重，部分患者仅为轻微的感觉异常，而严重者可感觉下肢麻木明显，影响日常活动。这是由于椎管狭窄压迫神经，导致神经传导功能障碍，引起感觉异常。不同生活方式人群均可发生，若长期从事重体力劳动或久坐久站等人群，腰椎负担重，更易出现神经功能障碍相关表现。
肌力下降：病情较重时，患者下肢肌力可出现不同程度下降，表现为行走困难、持物无力等。例如，患者可能无法正常上楼梯，或拿东西时感觉手臂或腿部无力。这是因为神经受压影响了神经对肌肉的支配功能，导致肌肉力量减弱。对于有基础病史如糖尿病等人群，可能会加重神经损伤，从而更容易出现肌力下降情况。
大小便功能障碍：这是腰椎管狭窄症较为严重的神经功能障碍表现，一般出现在病情严重且未及时治疗的患者身上。可表现为大小便失禁或排尿困难、便秘等。主要是由于椎管狭窄严重压迫马尾神经，导致马尾神经功能受损，影响二便的正常控制功能。老年患者相对更易出现这种严重情况，因为老年人群本身神经功能退化，耐受能力相对较差。
其他表现
腰部活动受限：患者腰部活动可出现不同程度受限，表现为前屈、后伸、侧弯等动作不灵活。这是因为腰椎管狭窄导致腰部神经、肌肉等组织受到刺激，患者为了减轻疼痛等不适，会不自觉限制腰部活动。不同性别患者均可出现，但一般男性若从事较多重体力劳动，可能更早出现腰部活动受限情况。
脊柱畸形：部分患者病情较长时间未得到有效控制时，可能会出现脊柱畸形，如腰椎侧弯等。这是机体为了适应椎管狭窄带来的力学改变而出现的代偿性改变。年龄较大、病情持续时间长的患者相对更易发生脊柱畸形。
