髋关节脱位有多种表现,症状上有疼痛与压痛、畸形、关节功能障碍;不同类型脱位有特殊表现,先天性髋关节脱位在不同时期表现不同,外伤性髋关节脱位有明确外伤史且不同方向脱位畸形有差异;还有伴随表现,如神经损伤可致下肢麻木等,血管损伤可致下肢皮肤苍白等。
一、症状表现
疼痛与压痛
受伤后髋关节处会出现剧烈疼痛,患者往往难以忍受,局部有明显压痛,疼痛可向膝部等部位放射,这是因为髋关节周围神经分布丰富,脱位时周围组织受到牵拉、损伤等刺激导致。例如成人髋关节脱位时,受伤侧髋关节部位疼痛明显,按压髋关节周围有显著痛感。
对于儿童,由于其表述能力有限,可能表现为哭闹不止,拒绝活动患侧下肢,家长可以发现儿童髋关节周围有压痛表现。
畸形
典型的髋关节脱位会出现患肢短缩、外旋或内收畸形等。前脱位时患肢常表现为屈曲、外展、外旋畸形;后脱位时患肢多呈屈曲、内收、内旋畸形且短缩。比如髋关节后脱位的患者,患肢缩短,髋关节处于屈曲、内收、内旋的异常体位。
儿童髋关节脱位时,畸形表现可能相对不太典型,但也能发现患肢的异常姿势,如患侧下肢活动减少,与健侧对比有长度差异等情况。
关节功能障碍
髋关节脱位后,患者无法正常活动髋关节,不能行走,患侧下肢处于被动或被迫体位,难以完成屈伸、旋转等动作。无论是成人还是儿童,髋关节的正常功能都会因为脱位而受到严重影响,无法进行正常的肢体运动。
二、不同类型髋关节脱位的特殊表现
先天性髋关节脱位
新生儿和婴儿期表现:单侧脱位时,患儿会出现患肢短缩,皮纹及会阴部不对称,患侧髋关节外展受限,Ortolani征(弹入试验)和Barlow征(弹出试验)可呈阳性。例如Ortolani征检查时,可感觉到股骨头从髋臼后缘滑入髋臼的弹响;Barlow征检查时,可将股骨头从髋臼内拉出。
幼儿期表现:患儿行走晚,步态异常,呈跛行,单侧脱位时骨盆倾斜,双侧脱位时出现“鸭步”,即走路时左右摇摆。
外伤性髋关节脱位
有明确外伤史,如交通事故、高处坠落等,受伤当时即出现上述疼痛、畸形、功能障碍等表现,根据脱位方向分为前脱位、后脱位和中心性脱位,不同方向脱位的具体畸形表现如前所述,且外伤后局部肿胀情况也因损伤程度而异,严重时肿胀明显。
三、伴随表现
神经损伤表现
髋关节后脱位时,有可能合并坐骨神经损伤,表现为下肢麻木、感觉减退,足下垂,踝关节及足趾背伸无力等。例如坐骨神经损伤后,患者小腿外侧及足背皮肤感觉异常,足不能背屈,行走呈跨越步态。
对于儿童外伤性髋关节脱位合并神经损伤的情况相对较少,但也需关注,若出现下肢感觉、运动异常要及时排查神经损伤。
血管损伤表现
严重的髋关节脱位可能合并血管损伤,如髋关节中心性脱位时,可能损伤髂内、外动脉等,表现为下肢皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失等。但这种情况相对少见,一旦发生后果较为严重,需要紧急处理。