骨折不愈合需从临床症状与体征、影像学检查进行评估，治疗方法有手术治疗（包括植骨术、内固定加强、截骨矫形术）、药物辅助、物理治疗（体外冲击波治疗、电刺激治疗），且儿童、老年人及有基础病史人群有各自注意事项，儿童重保留肢体功能和生长潜力、微创治疗，老年人需关注骨质疏松及全身状况，有基础病史者要控制基础疾病保障治疗顺利。
一、评估
1.临床症状与体征：骨折部位持续疼痛、异常活动，X线检查可见骨折端骨痂少，骨折线清晰，骨髓腔封闭等情况。对于不同年龄人群，儿童骨折不愈合可能表现为局部肿胀、功能障碍持续存在；老年人可能还伴有骨质疏松等基础疾病相关表现。
2.影像学检查：X线是初步评估的常用方法，能观察骨折端骨痂生长、骨折线情况；CT及三维重建可更清晰显示骨折端细微结构；MRI有助于评估骨折周围软组织及骨髓情况。
二、治疗方法
1.手术治疗
植骨术：是常用方法，通过植入自体骨（如髂骨）、异体骨或人工骨等，为骨折愈合提供骨传导、骨诱导等作用。自体骨是骨移植的金标准，能促进骨折愈合，但取骨部位可能带来疼痛等并发症；异体骨需注意免疫排斥等问题；人工骨有多种类型，可根据情况选择。
内固定加强：对于内固定不牢固的情况，更换更坚固的内固定装置，如将普通钢板更换为锁定钢板等，提供更好的固定稳定性，利于骨折愈合。
截骨矫形术：适用于骨折不愈合伴有畸形愈合的情况，通过截骨纠正畸形，恢复骨骼正常力线，为骨折愈合创造良好条件。
2.药物辅助：目前有一些促进骨折愈合的药物，如骨形成蛋白等，但需在医生指导下合理应用，不同年龄人群对药物的反应可能不同，儿童使用需尤其谨慎。
3.物理治疗
体外冲击波治疗：利用冲击波刺激骨折端，促进骨痂形成和骨折愈合，其作用机制可能与诱导成骨细胞活性、促进血管生成等有关，对不同年龄患者均可尝试，但需根据具体情况调整治疗参数。
电刺激治疗：通过特定的电刺激装置作用于骨折部位，促进骨折愈合，可用于辅助治疗骨折不愈合，对于老年人等血液循环相对较差的人群可能有一定帮助。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨折不愈合相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需更注重保留肢体功能和生长潜力。治疗上尽量优先选择非手术或微创的方法，如较小剂量的体外冲击波治疗等，避免过度手术干预影响骨骼生长。同时要密切观察儿童骨折愈合过程及肢体发育情况。
2.老年人：老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，骨折不愈合治疗时需同时关注骨质疏松的治疗。在选择治疗方案时，要考虑老年人的全身状况，如心肺功能等，手术风险相对较高，需充分评估后再决定。药物使用要注意药物相互作用及对老年人肝肾功能的影响等。
3.有基础病史人群：如有糖尿病等基础疾病的患者，骨折不愈合治疗时要积极控制基础疾病，因为高血糖等会影响骨折愈合。在治疗过程中要加强血糖监测和控制，确保骨折愈合相关治疗能顺利进行。
