90岁老人股骨颈骨折后需先全面评估，包括骨折情况和全身状况，治疗方式分非手术和手术，非手术有风险且影响生活质量，手术可选人工关节置换术等，术后要做好基础护理、康复锻炼和营养支持，同时关注高龄老人生理心理特点及基础疾病控制。
一、评估与诊断
90岁老人股骨颈骨折后，首先要进行全面评估。通过体格检查初步判断骨折情况，再借助影像学检查，如X线、CT等明确骨折的类型，比如是头下型、经颈型还是基底型骨折等。因为90岁老人身体机能下降，常伴有其他基础疾病，像高血压、糖尿病、心肺疾病等，所以还需评估老人的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等，以确定能否耐受手术等治疗措施。
二、治疗方式选择
（一）非手术治疗
对于身体状况极差、无法耐受手术的90岁老人，可考虑非手术治疗。包括持续皮牵引或骨牵引，牵引期间要密切观察皮肤情况，防止出现压疮等并发症。同时需长期卧床，这就需要加强护理，比如定期翻身，防止肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症的发生。但非手术治疗可能会带来较多并发症，且骨折愈合时间长，老人生活质量会受到较大影响。
（二）手术治疗
1.人工关节置换术：如果老人全身状况允许，人工关节置换术是较为常用的手术方式。人工股骨头置换术相对创伤较小，能使老人较快恢复行走功能，减少长期卧床并发症的发生。术后要注意预防感染、脱位等并发症，早期在医护人员指导下进行康复锻炼。不过，90岁老人术后康复相对缓慢，需要家人耐心协助康复训练。
2.闭合复位内固定术：这种手术方式对老人创伤相对小一些，但骨折愈合率相对人工关节置换术低，且90岁老人骨折愈合能力差，术后发生不愈合或股骨头坏死的风险较高，所以临床应用相对较少。
三、术后护理与康复
1.基础护理：术后要密切观察老人生命体征变化，保持伤口清洁干燥，预防感染。对于长期卧床的老人，要定时翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染；鼓励老人多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。
2.康复锻炼：术后根据老人恢复情况逐步进行康复锻炼。早期可进行肌肉收缩舒张锻炼，防止肌肉萎缩；病情稳定后，在医护人员指导下进行关节活动度锻炼等，但要注意避免过度活动导致关节脱位等情况发生。康复锻炼要循序渐进，充分考虑老人90岁的高龄因素，避免因锻炼不当造成二次损伤。
3.营养支持：90岁老人身体恢复需要充足营养，要给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证老人营养摄入，促进骨折愈合和身体恢复。
四、特殊人群注意事项
90岁老人属于高龄人群，在整个治疗过程中要特别注意其生理和心理特点。生理上要关注其器官功能衰退的情况，在治疗和护理中采取相应措施保护各器官功能；心理上要关心老人情绪，给予心理疏导，让老人积极配合治疗和康复。同时，要密切关注基础疾病的控制，如高血压老人要控制血压稳定，糖尿病老人要控制血糖等，这些基础疾病的控制对老人股骨颈骨折的治疗和康复至关重要。
