风湿性心脏瓣膜病因受累瓣膜不同症状有差异，二尖瓣狭窄有呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等症状；二尖瓣关闭不全有呼吸困难、乏力、心悸等症状；主动脉瓣狭窄有呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状；主动脉瓣关闭不全有心悸、心前区不适、呼吸困难等症状。
二尖瓣狭窄：
呼吸困难：是最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随病情进展，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。这是由于二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，肺淤血逐渐加重，影响肺的气体交换所致。在儿童及青少年患者中，可能因生长发育过程中心脏负荷逐渐增加，呼吸困难症状可能更早出现且更易被察觉；女性患者在妊娠、分娩等增加心脏负荷的情况下，症状可能会加重。
咯血：可表现为痰中带血或血痰，与肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂有关；也可出现大量咯血，是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压力增高，支气管静脉破裂出血所致。
咳嗽：常见，多在冬季明显，可能与支气管黏膜淤血水肿易并发慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。
声音嘶哑：较少见，是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
二尖瓣关闭不全：
呼吸困难：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流时心排血量减少，首先出现的症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。随着病情进展，可逐渐出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭的相关症状。在儿童患者中，长期二尖瓣关闭不全可能影响生长发育，导致活动耐力下降更明显；女性患者在月经周期、妊娠等情况下，心脏负荷变化可能使呼吸困难等症状有所波动。
乏力：心排血量降低所致，活动耐力下降。
心悸：患者可自觉心跳明显，可能与心排血量减少，心脏代偿性加快心率有关。
主动脉瓣狭窄：
呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。这是由于主动脉瓣狭窄导致左心室射血受阻，左心室肥厚，顺应性降低，左心房压力升高，肺淤血逐渐加重。老年患者可能因同时存在其他心肺疾病，呼吸困难症状更易被掩盖或加重；男性患者在体力活动较多时，症状可能更突出。
心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解，主要是由于冠状动脉灌注压降低，心肌缺血所致。部分患者可发生心律失常，如心房颤动，进一步加重心肌缺血，诱发心绞痛。
晕厥：可为首发症状，多发生于劳力当时，少数在休息时发生，由于主动脉瓣狭窄，心排血量减少，脑供血不足所致。儿童及青少年患者发生晕厥时需警惕是否存在其他心脏结构异常等情况。
主动脉瓣关闭不全：
心悸：患者可感觉心脏跳动明显，与心搏量增大有关。
心前区不适：由于心排血量增多，患者可有心前区搏动性不适感，尤其是头部强烈的动脉搏动感。
呼吸困难：早期可在劳累后出现呼吸困难，随着病情进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭表现。在女性患者妊娠时，心脏负荷增加可能使呼吸困难等症状加重；老年患者可能同时合并其他心血管疾病，影响呼吸困难症状的判断和处理。
