肋间神经痛与心绞痛在疼痛特点、病因、心电图表现和影像学检查方面存在不同。肋间神经痛疼痛性质多样，沿肋间神经走行分布，病因多样，心电图无特异性改变，胸部X线可能无异常，胸椎CT或MRI可助诊；心绞痛典型为压榨等痛，放射至特定部位，病因主要是冠状动脉粥样硬化等，发作时心电图有ST段等改变，冠状动脉造影是诊断金标准，心脏超声可评估心结构功能，不同性别、年龄人群表现有差异。
心绞痛：典型心绞痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，主要位于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，一般持续3-5分钟，诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食等，不同性别、年龄人群表现可能有一定差异，女性心绞痛患者有时疼痛表现不典型，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，疼痛程度可能相对较轻但病情可能更隐匿。
病因
肋间神经痛：可由多种原因引起，如胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病累及肋间神经；也可能是由于病毒感染（如带状疱疹病毒）侵犯肋间神经导致；另外，神经受压、外伤等也可引发肋间神经痛，不同年龄人群常见病因有所不同，儿童相对少见，中老年人更易因胸椎退变等原因发病。
心绞痛：主要病因是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足引起。此外，冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等也可导致心绞痛。性别方面，男性在绝经期前发病率高于女性，绝经期后男女发病率差异缩小；不同年龄人群中，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，心绞痛的发病风险也相应升高，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险更高。
心电图表现
肋间神经痛：心电图一般无特异性改变，心电图主要反映心脏的电活动，肋间神经痛是神经传导相关的疼痛，不涉及心脏电生理的明显异常。
心绞痛：在发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，缓解后部分患者心电图可恢复正常，若为变异型心绞痛，发作时可出现ST段抬高，通过心电图的这些变化可以辅助诊断心绞痛，但需要结合临床症状等综合判断，不同患者因病情严重程度和发作时相不同，心电图表现可能有差异，比如稳定性心绞痛患者在发作时典型的ST-T改变更具特征性，而不稳定性心绞痛患者心电图改变可能更复杂多样。
影像学检查
肋间神经痛：胸部X线检查可能无明显异常，若怀疑胸椎病变等原因引起，可进行胸椎CT或MRI检查，胸椎CT有助于发现胸椎骨质的细微病变，如胸椎骨折、结核等，胸椎MRI对软组织和神经的显示更清晰，能更好地观察肋间神经周围的结构情况，不同年龄患者进行影像学检查时需考虑其身体对辐射等的耐受情况，儿童进行CT检查时要严格控制辐射剂量。
心绞痛：冠状动脉造影是诊断心绞痛的金标准，可直接观察冠状动脉病变的部位、程度等，心脏超声检查可评估心脏结构和功能，对于存在心肌缺血引起的室壁运动异常等情况有一定诊断价值，不同年龄患者进行冠状动脉造影等检查时要考虑其心功能状态等，老年患者可能合并心功能减退等情况，检查过程中需密切监测生命体征。
