心绞痛的发病机制涉及多方面，冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄在心肌需氧增加时引发心绞痛，冠状动脉痉挛因各种因素致血管收缩使心肌供血减少引发，主动脉瓣病变、心肌病等心脏疾病通过影响血流动力学或心肌耗氧等导致心肌供血不足引发，贫血致携氧能力下降、甲状腺功能亢进致代谢率增高等全身性因素也会使心肌缺氧或耗氧增加从而引发心绞痛，不同年龄、人群因各自不同情况有不同发病特点及风险。
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是主要原因，粥样斑块使冠状动脉管腔狭窄，当心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，冠状动脉供血不能满足心肌需求，就会引发心绞痛。例如，大量研究表明，冠状动脉狭窄程度达到一定程度（一般狭窄≥50%时就可能影响心肌供血），在心肌耗氧量增加时就容易诱发心绞痛。
不同年龄人群发病情况有差异，中老年人相对更易发生，因为随着年龄增长，血管壁逐渐出现脂质沉积等粥样硬化相关改变的概率增加。男性在更年期前发病率相对女性略高，这可能与性激素等因素影响血管状态有关。长期有高脂饮食、高血压、糖尿病等不良生活方式或基础疾病的人群，冠状动脉粥样硬化进展更快，发生偶尔心绞痛的风险更高。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制
各种因素可导致冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些药物（如麦角新碱等）、自主神经功能紊乱等。冠状动脉痉挛会使冠状动脉血管突然收缩，引起血管狭窄，心肌供血减少，从而引发心绞痛。比如，长期吸烟的人群，烟雾中的有害物质可刺激血管，导致冠状动脉痉挛的发生风险增加。不同年龄的人都可能发生，生活不规律、长期精神紧张的人群更易出现自主神经功能紊乱，进而诱发冠状动脉痉挛导致心绞痛。
三、其他心脏疾病
1.发病机制
主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄或关闭不全可影响心脏的血流动力学，使心肌供血相对不足。例如主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，心肌需更多能量来维持收缩，而冠状动脉供血相对不能满足，就可能引发心绞痛。不同年龄人群均可发病，先天性主动脉瓣病变在儿童期可能就有表现，后天性的主动脉瓣病变多见于中老年人，有风湿性心脏病病史的人群更易出现主动脉瓣病变相关的心绞痛。
心肌病：如肥厚型心肌病，心肌肥厚使心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，可导致心绞痛。各种年龄均可发病，家族中有肥厚型心肌病遗传史的人群需格外关注，这类人群要注意避免剧烈运动等增加心肌耗氧的因素，以防诱发心绞痛。
四、全身性因素
1.发病机制
贫血：贫血时血红蛋白含量减少，携氧能力下降，心肌缺氧，从而引发心绞痛。不同年龄均可发生贫血相关心绞痛，儿童可能因营养不良、先天性疾病等导致贫血，中老年人可能因慢性疾病（如慢性肾病等）引起贫血。对于贫血患者，要积极查找病因并纠正贫血状态，以减少心绞痛发作风险。
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，机体代谢率增高，心肌耗氧量增加，同时甲状腺素可影响心肌的能量代谢等，导致心肌供血相对不足，引发心绞痛。各年龄均可发病，中青年女性相对更易患甲状腺功能亢进，这类人群要密切监测甲状腺功能，控制病情以降低心绞痛发生风险。
