肘关节相关检查包括体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查通过视诊、触诊、动诊观察肘关节外观、压痛、活动范围等;影像学检查中X线可看骨骼结构,CT对复杂骨折等更优,MRI利于显示软组织结构;实验室检查的血常规可助判断感染,血沉和C-反应蛋白升高提示炎症,自身抗体检查对自身免疫性疾病相关肘关节疼痛有诊断意义,不同年龄人群检查表现有差异。
触诊:触摸肘关节周围,了解有无压痛的具体部位、范围以及是否有肿块等。比如,肱骨外上髁炎时,在肱骨外上髁处有明显压痛;若有骨折,相应部位压痛剧烈且可能伴有骨擦感。对于女性患者,需考虑是否有特殊的乳腺疾病放射痛导致的肘关节附近牵涉痛等情况,男性则需关注其他可能的损伤因素。长期从事重体力劳动或特定职业的人群,如网球运动员易患肱骨外上髁炎,其触诊表现有一定特征。
动诊:检查肘关节的活动范围,包括屈伸、旋转等活动。正常肘关节屈伸范围一般为0°-140°左右,旋转活动有一定的角度范围。若存在关节炎等疾病,活动范围会受限,不同年龄的正常活动范围略有不同,儿童的活动范围相对成人更灵活但也在一定的生长发育范围内。
影像学检查
X线检查:是肘关节疼痛常用的初步检查方法。可以观察肘关节的骨骼结构,如有无骨折、脱位、骨质增生、关节间隙改变等。对于儿童,X线检查可以查看骨骺的情况,因为儿童的骨骺在生长发育中易出现问题,如骨骺损伤等。不同年龄的肘关节X线表现不同,成人和儿童的骨骼结构差异明显,通过X线能清晰显示骨骼的大体形态。
CT检查:对于一些复杂的骨折、关节内微小骨折或骨质病变等情况,CT检查比X线更具优势。它可以更清晰地显示肘关节的三维结构,有助于发现X线容易遗漏的病变。例如,一些粉碎性骨折,CT能更准确地判断骨折碎片的位置和数量。在特殊人群中,如老年人骨质疏松时,CT能更好地评估骨质情况。
MRI检查:能够很好地显示肘关节的软组织结构,如韧带、肌腱、滑膜、软骨等。对于韧带损伤、肌腱炎、滑膜炎、软骨损伤等情况的诊断价值较高。比如,前交叉韧带损伤在MRI上可以清晰显示。不同年龄人群的软组织表现有差异,儿童的软组织处于发育阶段,MRI检查时需注意与正常发育的软组织对比。
实验室检查
血常规:可以了解有无感染性因素导致的肘关节疼痛。如果白细胞计数及中性粒细胞百分比升高,提示可能存在细菌感染。对于儿童,感染可能是引起肘关节疼痛的常见原因之一,如化脓性关节炎等,血常规的变化能为诊断提供线索。
血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP):这两项指标升高常提示体内有炎症反应。在关节炎、感染等情况下,血沉和CRP会升高。不同年龄的正常参考值不同,儿童的血沉和CRP正常范围与成人有别,需要依据儿童的正常参考范围来判断是否异常。
类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等自身抗体检查:对于怀疑类风湿关节炎等自身免疫性疾病导致的肘关节疼痛有诊断意义。在成年人群中,尤其是女性,自身免疫性疾病相对较多见,这些自身抗体的检测有助于明确病因。儿童患自身免疫性疾病相对较少,但也不能完全排除,需要结合临床其他表现综合判断。



