原发性高血压的发病受遗传、环境等多种因素影响，遗传因素占比约40%-60%，环境因素包括高盐、低钾、高饱和脂肪和胆固醇饮食，精神应激，超重肥胖，吸烟饮酒等，其他因素有年龄、性别等，年龄增长患病率渐增，更年期前女性患病率低于男性，更年期后接近甚至高于男性。
环境因素
饮食因素：
高盐饮食：钠盐摄入过多是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会使体内钠离子浓度升高，导致机体水钠潴留，血容量增加，进而使血压升高。世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入量应不超过5克，但我国居民钠盐摄入量普遍远高于此。例如，长期食用腌制食品、加工肉类等会导致钠盐摄入过量，增加高血压发病风险。
低钾饮食：钾摄入不足也与高血压发生相关。钾具有促进钠排泄、舒张血管等作用，低钾饮食会影响体内的电解质平衡和血管功能调节，从而增加高血压的发病几率。富含钾的食物如香蕉、菠菜、土豆等摄入不足时，可能不利于血压的控制。
高饱和脂肪和胆固醇饮食：长期摄入过多富含饱和脂肪和胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血脂升高，动脉粥样硬化风险增加，进而影响血管弹性和血流动力学，促使血压升高。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态也是原发性高血压的诱因之一。当人体处于精神应激状态时，交感神经系统兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，使心率加快，血管收缩，外周阻力增加，血压升高。例如，长期从事高强度、高压力工作的人群，如金融行业从业者、IT行业加班人群等，原发性高血压的患病率相对较高。
体重因素：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/㎡的超重人群和BMI≥28kg/㎡的肥胖人群，患高血压的风险明显高于正常体重人群。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的炎症因子和激素等会干扰正常的血压调节机制，同时肥胖导致的胰岛素抵抗也与高血压的发生密切相关。例如，中心性肥胖（腹部脂肪堆积为主）比外周性肥胖更易引发高血压，因为腹部脂肪组织分泌的脂肪因子等对血压的影响更为显著。
吸烟与饮酒：
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱，使血管收缩、弹性降低，同时烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，使心率加快，血压升高。长期吸烟的人患原发性高血压的风险明显高于不吸烟者，且吸烟还会增加高血压患者发生心脑血管并发症的风险。
饮酒：过量饮酒是高血压发病的危险因素之一。短期大量饮酒会使血压升高，长期饮酒则会导致血压持续升高。一般来说，男性每日饮酒量超过50ml（酒精含量）、女性超过25ml（酒精含量），就会增加高血压的发病风险。酒精会影响肝脏对某些血压调节物质的代谢，还会直接作用于血管平滑肌，影响血管的舒缩功能。
其他因素
年龄因素：随着年龄的增长，原发性高血压的患病率逐渐增加。老年人血管弹性下降，动脉硬化程度加重，血管壁僵硬，顺应性降低，外周阻力增大，容易出现血压升高的情况。例如，60岁以上的老年人中，原发性高血压的患病率可达50%以上。
性别因素：在更年期前，女性原发性高血压的患病率一般低于男性，但更年期后，女性患高血压的风险逐渐接近男性，甚至可能高于男性。这与女性更年期后雌激素水平下降，对血管的保护作用减弱等因素有关。
