肾动脉狭窄高血压发病机制是肾缺血激活RAAS致血管紧张素Ⅱ增多、醛固酮分泌增加致水钠潴留；评估方法有影像学检查（超声、CTA、MRA）和血液检查（检测血浆肾素活性）；治疗方式包括药物治疗（RAAS抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）和血管重建治疗（经皮肾动脉球囊扩张及支架置入术、外科手术）；特殊人群中老年患者需谨慎评估药物及手术耐受，儿童患者优先非药物干预且药物、血管重建治疗谨慎，妊娠期患者药物选择和血管重建需权衡对孕妇及胎儿风险并多学科协作制定方案。
一、肾动脉狭窄高血压的发病机制
肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血管紧张素Ⅱ生成增多，引起小动脉收缩，外周阻力增加，同时醛固酮分泌增加导致水钠潴留，从而引发高血压。不同年龄人群发病机制可能有差异，比如老年人群可能同时伴有动脉粥样硬化等基础病变，进一步加重肾动脉狭窄程度。
二、肾动脉狭窄高血压的评估方法
1.影像学检查
超声检查：可初步筛查肾动脉狭窄，能观察肾动脉血流情况等，但准确性相对有限。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肾动脉形态、狭窄部位及程度等，是常用的评估手段之一，对于不同年龄患者都可应用，但需考虑造影剂过敏等风险。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用含碘造影剂，对血管显示效果较好，可用于评估肾动脉狭窄情况，尤其适合对造影剂过敏的患者。
2.血液检查：检测血浆肾素活性等指标，若肾素活性增高，提示RAAS激活，有助于肾动脉狭窄高血压的辅助诊断。
三、肾动脉狭窄高血压的治疗方式
1.药物治疗
RAAS抑制剂：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），但对于单侧肾动脉狭窄且肾功能正常的患者，使用此类药物可能导致另一侧肾脏灌注压降低，引起肾功能恶化；双侧肾动脉狭窄患者禁用，需根据患者年龄、肾功能等情况谨慎选择。
钙通道阻滞剂：可用于控制血压，对肾动脉狭窄高血压有一定的降压作用，不同年龄患者均可考虑使用，但要注意药物的不良反应，如外周水肿等。
β受体阻滞剂：也可用于降压治疗，需考虑患者心率等情况，对于老年患者要关注心脏功能影响。
2.血管重建治疗
经皮肾动脉球囊扩张及支架置入术：对于适合的患者可考虑，能改善肾动脉血流，降低血压。但要考虑患者年龄、基础健康状况等，比如老年患者可能合并其他脏器功能减退，手术风险需要综合评估。
外科手术：如肾动脉内膜切除术等，适用于特定的肾动脉狭窄情况，手术风险及获益需根据患者具体情况判断。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年肾动脉狭窄高血压患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时要更加谨慎评估药物的相互作用及对各脏器功能的影响，血管重建治疗时要充分考虑手术耐受能力。
2.儿童患者：儿童肾动脉狭窄相对少见，多与先天性肾动脉发育异常等有关。治疗上优先考虑非药物干预，药物选择要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物，血管重建治疗需极为谨慎，充分评估风险与收益。
3.妊娠期患者：妊娠期出现肾动脉狭窄高血压需要特别谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响，血管重建治疗需权衡对孕妇和胎儿的双重风险，多学科协作制定治疗方案。
