小儿鼻后滴漏综合症是因鼻部疾病致分泌物倒流引发以咳嗽为主要表现的综合征，常见病因有过敏性鼻炎、鼻窦炎、普通感冒、腺样体肥大等，临床表现为咳嗽、鼻部症状及其他表现，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查，治疗分针对病因和对症治疗，小儿患者要考虑年龄等特殊因素及注意生活方式和病史相关情况。
一、定义
小儿鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
二、常见病因
1.鼻部疾病
过敏性鼻炎：多与小儿接触过敏原有关，如花粉、尘螨等，过敏反应会导致鼻黏膜肿胀、分泌物增多。研究显示，在儿童慢性咳嗽病因中，过敏性鼻炎相关的鼻后滴漏综合症占比较高。
鼻窦炎：儿童鼻窦解剖结构特点使其易患鼻窦炎，细菌、病毒感染等可引发鼻窦炎症，产生较多脓性分泌物。
普通感冒：病毒感染引起鼻黏膜炎症，分泌物增多，若病程迁延可能发展为鼻后滴漏综合症相关的咳嗽。
2.其他因素
腺样体肥大：小儿腺样体在6-7岁时增生最明显，腺样体肥大会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，导致分泌物倒流。
三、临床表现
1.咳嗽：是主要症状，多为慢性咳嗽，可为刺激性咳嗽，也可伴有咳痰，咳嗽以晨起或体位改变时明显，部分小儿可伴有咽部不适、异物感等。
2.鼻部症状：可伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等，过敏性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症常伴有鼻痒等症状。
3.其他表现：小儿可能因长期咳嗽影响睡眠、饮食等，部分小儿可能伴有声音嘶哑等。
四、诊断方法
1.详细病史采集：了解小儿咳嗽的特点，如咳嗽的时间、性质、诱发因素等，以及鼻部症状的情况。
2.体格检查：重点检查鼻部，查看鼻黏膜是否充血、肿胀，有无分泌物，腺样体是否肥大等。
3.辅助检查
鼻咽镜检查：可直接观察鼻咽部情况，如有无分泌物、腺样体肥大程度等。
过敏原检测：对于怀疑过敏性鼻炎相关的鼻后滴漏综合症，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验等，以明确过敏原。
鼻窦CT检查：对于鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合症，鼻窦CT有助于了解鼻窦炎症情况。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
过敏性鼻炎：避免接触过敏原，可使用鼻用糖皮质激素等药物减轻鼻黏膜炎症，减少分泌物产生。
鼻窦炎：根据病情使用抗生素控制感染，同时使用鼻用减充血剂等改善鼻腔通气引流，促进分泌物排出。
腺样体肥大：如果腺样体肥大严重影响呼吸及鼻腔引流，可能需要手术治疗。
2.对症治疗
止咳治疗：对于咳嗽明显的小儿，可使用止咳药物，但需谨慎选择适合儿童的药物。
改善鼻腔环境：可使用生理盐水鼻腔冲洗，清除鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏对咽喉部的刺激。
六、特殊人群（小儿）注意事项
1.年龄因素：小儿各个年龄段的生理特点不同，在诊断和治疗时需充分考虑。例如，婴幼儿表达能力差，病史采集可能需要通过家长观察来获取；在药物选择上，要选用儿童专用剂型，避免使用不适合儿童的成人药物。
2.生活方式：要注意保持室内空气清新，避免小儿接触过敏原等刺激性物质。在饮食方面，要保证营养均衡，增强小儿免疫力。
3.病史因素：如果小儿有过敏病史，在诊断时要优先考虑过敏性鼻炎相关的鼻后滴漏综合症可能；如果有鼻窦炎病史，要重视鼻窦炎的规范治疗，预防鼻后滴漏综合症的发生。
