病毒性肺炎CT特点多样，早期有磨玻璃影、小结节影；进展期有实变影、间质改变；不同病毒引起的病毒性肺炎CT特点有差异，如流感病毒肺炎双侧下肺野多见，腺病毒肺炎多见于儿童且间质改变明显，SARS冠状病毒肺炎早期肺外周为主；特殊人群中儿童CT表现多样且变化快，老年人CT表现常不典型且易被基础疾病掩盖，需关注病变动态变化。
磨玻璃影：较为常见，是病毒性肺炎早期的重要CT表现之一。在影像学上表现为肺内局部密度轻度增高，呈云雾状密度增高影，但其内支气管及血管纹理仍可显示。这是因为病毒感染引起肺泡间隔水肿、炎性细胞浸润等，使得肺泡腔内有渗出，导致肺组织密度改变。例如在SARS病毒引起的病毒性肺炎中，早期就可出现双肺弥漫性磨玻璃影。对于儿童患者，病毒性肺炎早期也可能出现磨玻璃影，需要结合临床症状进行综合判断。
小结节影：部分病毒性肺炎可出现小结节影，结节大小多在几毫米左右。其形成机制可能是病毒感染引发肺泡周围的炎性反应，导致局部组织增生形成小结节。不同病毒引起的肺炎小结节影的表现可能有差异，在流感病毒引起的肺炎中也可能观察到小结节影。
进展期表现
实变影：随着病情进展，部分病毒性肺炎可出现肺实变影。表现为肺内局部密度均匀增高，支气管及血管纹理被掩盖。这是由于肺泡内充满炎性渗出物、细胞等，使得肺组织发生实变。比如在某些重症病毒性肺炎中，大片肺实变影较为常见。对于老年患者，病毒性肺炎进展为实变影时，往往病情相对较重，需要密切监测呼吸等情况。
间质改变：可见肺间质增厚，表现为肺内网状、条索状影等。这是因为病毒感染累及肺间质，引起间质水肿、炎性细胞浸润等，导致间质结构改变。在儿童病毒性肺炎进展期，也可能出现间质改变，如腺病毒引起的肺炎常伴有较明显的间质改变。
不同病毒引起的病毒性肺炎CT特点差异
流感病毒肺炎：CT表现多样，早期可出现磨玻璃影、小结节影，进展期可出现实变影，多为双侧分布，下肺野相对多见。儿童流感病毒肺炎中，也可见双肺纹理增粗、模糊，伴有小片状磨玻璃影或实变影。
腺病毒肺炎：多见于儿童，CT特点为双肺多发的斑片状、大片状阴影，以中下肺野为主，常伴有肺纹理增粗、模糊，还可出现肺气肿、肺不张等改变。腺病毒肺炎的间质改变较为明显，可见网状、条索状影。
SARS冠状病毒肺炎：早期多为双肺多发的磨玻璃影及斑片状影，可融合成大片状实变影，病变以肺外周为主，可伴有小叶间隔增厚等改变。
特殊人群病毒性肺炎CT特点
儿童：儿童病毒性肺炎CT表现相对较为多样，且可能变化较快。由于儿童的肺组织发育特点，在病毒性肺炎时，磨玻璃影较为常见，且可以在短时间内出现病变范围的变化。例如在呼吸道合胞病毒引起的儿童肺炎中，CT可表现为双肺纹理增粗，散在的小斑片状磨玻璃影，部分可融合成大片。同时，儿童的代偿能力相对较弱，病情变化快，需要密切随访CT变化来评估病情。
老年人：老年人病毒性肺炎CT特点往往与基础疾病有关。老年人常伴有心肺等基础疾病，病毒性肺炎时CT表现可能不典型，容易被基础疾病的影像学表现掩盖。例如老年人病毒性肺炎可能在磨玻璃影、实变影的基础上，同时伴有心脏增大、肺淤血等表现。而且老年人病情进展可能较快，需要更加关注CT上病变的动态变化，以便及时调整治疗方案。
