心源性哮喘与支气管哮喘可从病史、症状表现、体征、辅助检查及特殊人群等方面鉴别。心源性哮喘常见于有器质性心脏病史者，发作时端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，有心脏扩大等体征，X线见心脏增大等，BNP升高等；支气管哮喘常有过敏或家族史，反复发作喘息等，发作时胸廓过度充气等，X线缓解期可无异常，支气管舒张/激发试验阳性等，儿童和老年人鉴别时各有特点。
心源性哮喘：常见于有器质性心脏病病史的患者，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。这些患者多有左心衰竭的基础，其发生哮喘症状往往与心脏功能不全相关，例如有心肌梗死病史的患者，在病情变化时可能出现心源性哮喘。不同年龄的患者，心脏病的类型可能有所不同，如老年人常见冠心病、高血压性心脏病，而年轻人可能因风湿性心脏病等发病。性别方面无特定明显差异，但有基础心脏病的人群更易发病。生活方式上，有心脏病史者可能存在不良生活习惯，如过度劳累、钠盐摄入过多等，会增加心源性哮喘发作风险。
支气管哮喘：常有过敏史，比如对花粉、尘螨、动物毛发等过敏，有家族哮喘病史的人群发病率相对较高。不同年龄均可发病，儿童期发病较为常见，性别差异不显著，生活方式上，接触过敏原是重要诱因，如在花粉季节外出未做好防护等。
症状表现方面
心源性哮喘：发作时患者常表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。呼吸困难呈进行性加重，患者呼吸急促，频率加快。例如，患者可能在夜间睡眠中突然因呼吸困难憋醒，需要坐起才能缓解呼吸困难。
支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，缓解后可无明显症状。
体征方面
心源性哮喘：心脏体征可有心脏扩大、心率加快、心尖区奔马律等。肺部可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。例如，通过心脏听诊可发现心尖区出现奔马律，这是由于左心衰竭时心室舒张期负荷过重，心室肌张力度减弱，在心室舒张早期血液快速充盈引起室壁振动所致。
支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊双肺满布哮鸣音，但缓解后肺部体征可完全消失。
辅助检查方面
心源性哮喘：胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征，如肺门阴影增大、KerleyB线等。心电图可出现心肌缺血、心律失常等改变。脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平明显升高，这是因为心源性哮喘时心脏负荷增加，刺激机体分泌BNP等，其升高程度与心衰严重程度相关。
支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于确诊。
特殊人群方面，儿童心源性哮喘相对较少见，但如有先天性心脏病等基础疾病时也可发生，需特别注意与儿童支气管哮喘鉴别。儿童支气管哮喘的诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查，由于儿童表述能力有限，更需仔细观察其喘息等症状发作情况。老年人的心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，老年人基础疾病多，要充分考虑其心脏和肺部的基础状况，详细询问病史，全面进行辅助检查以明确诊断。
