脾胃湿寒表现为消化系统食欲减退、腹痛腹胀（隐痛、冷痛，进食后腹胀加重）、大便稀溏，全身怕冷、舌苔白腻、脉象迟缓；脾胃湿热表现为消化系统食欲异常（亢进后易饱或食欲不振）、腹痛腹胀（胀痛伴灼热感）、大便黏腻不爽等，全身有身热不扬、口干口苦、舌苔黄腻、脉象滑数等表现，可通过这些不同症状区分两者，医生会综合多因素判断并采取相应治疗。
食欲方面：患者常表现为食欲减退，因为寒湿困阻脾胃，影响脾胃的运化功能，导致对食物的消化和吸收能力下降，无论男女老少，都可能出现不想进食的情况，儿童可能表现为食量明显减少，影响生长发育所需营养的摄入；成年人则可能影响正常的能量供给。
腹痛腹胀：多为隐痛、冷痛，疼痛程度一般较轻但持续，得温可缓解。腹胀较为常见，进食后腹胀加重，这是由于寒湿停滞在脾胃，气机不畅，无论是年轻人生活不规律导致脾胃受损，还是老年人脾胃功能本身衰退，都可能出现这种情况。例如老年人脾胃功能弱，更容易因寒湿出现腹胀腹痛。
大便异常：大便稀溏，质地清稀如水，排便次数可能增多。这是因为寒湿困脾，脾不能正常运化水湿，水湿下注肠道导致腹泻，儿童可能因脾胃功能稚嫩，更容易受寒湿影响出现频繁腹泻，可能导致脱水等问题，需要特别关注；成年人若长期脾胃湿寒，也会影响生活质量。
全身表现：
怕冷：患者常有畏寒肢冷的表现，无论是男性还是女性，都可能感觉身体发冷，尤其是四肢末端，如手脚冰凉。这是因为寒湿为阴邪，易损伤阳气，阳气不足则温煦功能减弱，老年人阳气本身渐衰，更容易出现怕冷症状；女性若本身气血相对不足，再加上脾胃湿寒，怕冷表现可能更明显。
舌苔脉象：舌苔白腻，脉象多为迟缓。通过舌象和脉象可以辅助诊断，医生在问诊时会观察患者舌苔脉象来判断病情。
脾胃湿热的症状
消化系统表现：
食欲情况：可能出现食欲亢进，但进食后很快有饱腹感，或者食欲不振，这是因为湿热内蕴脾胃，影响脾胃正常的纳运功能。比如有些年轻人喜欢吃辛辣油腻食物，容易损伤脾胃，导致脾胃湿热，出现食欲方面的异常表现。
腹痛腹胀：多为胀痛，疼痛感觉较为胀满不适，且可能伴有灼热感，这与脾胃湿寒的冷痛不同。无论是哪个年龄段的人，只要出现脾胃湿热，都可能有这种胀痛灼热的感觉，老年人脾胃功能弱，若有湿热也会出现腹胀不适等情况。
大便异常：大便黏腻不爽，排便感觉不通畅，有粘马桶的现象，同时可能伴有大便溏泄但不爽快，或者大便干结难解但又有黏腻感。这是由于湿热影响肠道津液的正常代谢，导致大便性状改变，儿童若饮食不节，也可能出现脾胃湿热导致的大便异常，影响营养吸收和肠道健康。
全身表现：
发热表现：部分患者可能有身热不扬的表现，即发热但热势缠绵，午后发热较为明显，同时伴有口干口苦，这是因为湿热蕴结，气机不畅，阳气被湿热所郁遏。男女老少均可出现，老年人若有基础疾病，再加上脾胃湿热，可能会加重病情，使发热等症状更难缓解。
舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数。通过舌脉表现可以辅助诊断，医生依据这些表现来明确脾胃湿热的证型。
脾胃湿寒与脾胃湿热在症状上有明显区别，通过消化系统和全身的不同表现可以进行区分。在临床诊断和治疗中，医生会综合患者的具体症状、舌象、脉象以及年龄、生活方式等多方面因素来准确判断是脾胃湿寒还是脾胃湿热，从而采取相应的治疗措施。
