花粉过敏性哮喘的诊断通过病史采集了解过敏史和症状表现，体格检查进行肺部听诊，实验室检查包括变应原检测（皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测），肺功能检查（通气功能检测和呼气峰流速检测），影像学检查（胸部X线和CT检查）来综合判断，各检查有不同特点及注意事项。
一、病史采集
详细询问过敏史：了解患者是否有花粉过敏的既往史，比如在特定花粉季节出现相关症状的情况，包括家族中是否有花粉过敏等过敏性疾病的家族史，因为遗传因素可能在花粉过敏性哮喘的发生中起到一定作用。不同年龄的患者表述能力不同，儿童可能由家长描述症状出现的时间与花粉季节的关系等情况，成人可自行详细诉说症状发作的规律等。
症状表现询问：询问患者哮喘相关症状，如喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状的发生情况，重点关注这些症状是否与接触花粉相关，以及在花粉季节的发作频率、严重程度等。例如，在春季杨絮、柳絮较多季节或秋季豚草花粉较多季节症状是否加重等。不同生活方式的人群，比如长期户外工作者可能接触花粉的机会更多，症状可能更明显。
二、体格检查
肺部听诊：发作时可闻及双肺散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。不同年龄患者肺部听诊表现可能有差异，儿童肺部组织相对娇嫩，听诊时要注意轻柔操作，观察哮鸣音的分布及强度等情况。
三、实验室检查
变应原检测
皮肤点刺试验：是常用的检测方法，将常见花粉变应原提取液滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对某种花粉过敏，在15-20分钟内会出现皮肤风团和红晕反应。但要注意，皮肤点刺试验可能会有假阳性或假阴性结果，而且对于某些高度敏感的患者可能会引发严重过敏反应，操作时需准备好抢救措施，尤其对于儿童要谨慎操作，避免因操作不当导致不良后果。
血清特异性IgE检测：通过检测患者血清中针对特定花粉的特异性IgE水平来判断是否对该花粉过敏。如果特异性IgE水平升高，提示患者对相应花粉过敏。不同年龄人群血清特异性IgE检测结果的参考范围可能略有不同，儿童的免疫系统尚在发育中，结果解读需结合临床情况。
四、肺功能检查
通气功能检测：在发作期，患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV/FVC%等指标会下降。通过重复测定肺功能，可以评估气道阻塞的可逆性，支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断，即吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。对于儿童进行肺功能检查时需要患儿较好的配合，可采用游戏化等方式辅助患儿配合检查。
呼气峰流速（PEF）检测：PEF可反映气道通气功能的变化，患者在花粉季节发作时PEF变异率常>20%。可以让患者自行监测PEF，了解昼夜PEF的变化情况，有助于评估病情严重程度及气道反应性。不同年龄患者PEF的正常参考值不同，儿童要根据年龄等因素判断PEF是否在正常范围。
五、影像学检查
胸部X线检查：在缓解期可无明显异常。发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。合并感染时，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。对于儿童进行胸部X线检查时要注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射剂量。
胸部CT检查：一般不作为花粉过敏性哮喘的常规检查，但在鉴别诊断等情况下可能会用到，可发现是否有其他肺部病变等情况，如是否存在气道结构的改变等。
