佝偻病是因儿童体内维生素D缺乏致钙磷代谢紊乱引发骨骼病变的慢性营养性疾病，病因包括维生素D摄入不足、日照缺乏、生长速度快，临床表现早期有神经精神症状，后期有颅骨软化、方颅、胸廓及下肢畸形等骨骼改变，诊断依靠病史采集、临床表现观察、实验室检查及骨骼X线检查，预防需充足日照、合理喂养并补充维生素D，特殊人群中儿童要关注日照与维生素D摄入，孕妇孕期要注意维生素D和钙摄入以降低胎儿患病风险。
一、定义
佝偻病是因儿童体内维生素D缺乏，致使钙、磷代谢紊乱，进而引发骨骼病变的慢性营养性疾病。
二、病因
1.维生素D摄入不足：日常饮食中维生素D含量匮乏，无法满足机体生长发育对维生素D的需求。例如，母乳喂养的婴儿若母亲维生素D摄入不足，婴儿可从母乳中获取的维生素D有限。
2.日照缺乏：儿童户外活动较少，皮肤接触阳光不足，体内维生素D合成受限。如长期居住在室内、冬季日照时间短等情况，会影响维生素D合成。
3.生长速度快：婴幼儿、青少年处于快速生长期，对维生素D和钙的需求量大，若未及时补充，易患佝偻病。比如早产儿相较于足月儿，生长发育更快，对维生素D需求更迫切。
三、临床表现
1.早期症状：多表现为神经精神症状，婴儿常出现易激惹、烦躁、夜间啼哭、睡眠不安稳等，此阶段骨骼改变尚不明显。
2.骨骼改变
婴儿期：可见颅骨软化，用手指按压枕骨或顶骨中央，有乒乓球样感觉；6月龄以内婴儿可出现方颅，即额骨、顶骨双侧向双侧突出，头颅呈方形。
幼儿期：可出现胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸；会行走的幼儿可出现下肢畸形，如O型腿（两足并拢时两膝关节不能靠拢）或X型腿（两膝关节并拢时两足内踝不能靠拢）等。
四、诊断
1.病史采集：了解儿童喂养情况（如母乳喂养时长、奶粉中维生素D添加情况等）、日照时长、生长发育速度等。
2.临床表现观察：依据上述骨骼改变及神经精神症状初步判断。
3.实验室检查：血清25-羟基维生素D水平降低是诊断的重要依据，同时血钙、血磷等指标也会有相应变化，如血钙降低、血磷降低等。
4.骨骼X线检查：可发现骨骼端钙化带消失、干骺端呈毛刷样等特征性改变。
五、预防
1.充足日照：鼓励儿童多进行户外活动，每日保证一定时长的日照，如婴幼儿可在天气适宜时每日户外活动1-2小时，有助于体内维生素D合成。
2.合理喂养：对于母乳喂养的婴儿，母亲应保证自身营养均衡，可适当增加富含维生素D食物摄入；人工喂养的婴儿，应选择维生素D强化的配方奶。对于幼儿及儿童，可通过饮食补充富含维生素D的食物，如深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼）、动物肝脏等。
3.补充维生素D：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后应尽早补充维生素D；足月儿生后2周开始补充维生素D，每日400国际单位，直至2岁；北方冬季日照时间短，儿童可适当增加维生素D补充量。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：处于生长发育关键阶段，需特别关注日照及维生素D摄入，家长应督促儿童养成良好户外活动习惯，确保维生素D充足供应，以预防佝偻病发生，保障骨骼正常发育。例如，学龄儿童可利用课间休息时间到户外晒太阳。
2.孕妇：孕期应注意维生素D和钙的摄入，维持自身营养状况良好，从而为胎儿提供充足的营养物质，降低胎儿患佝偻病的风险。如孕妇可适当多吃富含维生素D和钙的食物，像牛奶、豆制品等。
