方肩畸形是肩部异常体征，多因肩关节脱位或肩部肌肉瘫痪所致，表现为肩部呈方形外观，伴相应症状，可通过体格检查、影像学检查诊断，针对病因治疗，如肩关节脱位需复位固定并康复锻炼，肌肉瘫痪需针对神经损伤治疗及康复训练，不同年龄、病因需个体化处理。
一、形成原因
1.肩关节脱位：当肩关节发生前脱位时，肱骨头从肩关节盂内脱出，导致肩部正常的解剖结构改变，肩峰明显突出，肩部外观呈现方肩样改变。这是引起方肩畸形最常见的原因，多由于间接暴力所致，例如跌倒时手掌撑地，暴力上传导致肩关节脱位。不同年龄人群发生肩关节脱位的原因可能有所差异，儿童可能因玩耍时的牵拉等原因导致肩关节脱位，而成人多因高能量损伤等。
2.肩部肌肉瘫痪：如腋神经损伤等情况可导致三角肌瘫痪，三角肌对维持肩部的正常外形起到重要作用，三角肌瘫痪后，肩部失去该肌肉的正常支撑，逐渐出现方肩畸形。例如，外伤、手术损伤等可能导致腋神经损伤，进而引起三角肌瘫痪。
二、临床表现
1.外观表现：肩部失去正常的圆润形态，肩峰明显突出，肩部呈方形外观。可通过与对侧正常肩部对比发现明显差异。
2.伴随症状：如果是肩关节脱位引起的方肩畸形，常伴有肩关节疼痛、活动受限，患者无法正常活动肩关节，如不能上举、外展等；如果是肌肉瘫痪导致的，除了方肩畸形外，还可能伴有相应神经支配区域的感觉异常等表现，比如腋神经损伤时，三角肌区皮肤感觉可能减退等。
三、诊断方法
1.体格检查：医生通过视诊可发现肩部的方肩畸形表现，同时进行肩部的活动度检查等，初步判断肩部的功能状态。
2.影像学检查
X线检查：是诊断方肩畸形病因的重要手段，可明确是否存在肩关节脱位以及脱位的类型等情况，能清晰显示肩关节的骨骼结构是否正常，有无骨折等伴随损伤。例如，通过X线可观察肱骨头与肩关节盂的相对位置关系。
磁共振成像（MRI）：对于肩部软组织损伤情况，如肌肉、韧带等的损伤情况显示更为清晰，有助于明确是否存在腋神经等周围神经损伤以及肌肉的病变情况，对进一步明确方肩畸形的病因有重要价值，尤其在判断肩部深层组织损伤时优势明显。
四、治疗与康复相关
1.针对病因治疗
肩关节脱位的治疗：如果是肩关节脱位导致的方肩畸形，首先需要进行复位治疗，可采用手法复位等方法，复位后需要进行固定，固定时间根据脱位的情况等而定，一般需要3-4周左右，固定期间需要注意肩部的制动，避免再次脱位。在康复阶段，需要进行循序渐进的功能锻炼，促进肩关节功能恢复，不同年龄阶段的患者康复锻炼的进度和强度需要有所调整，儿童的康复锻炼需要在医生指导下轻柔进行，而成人可根据自身情况适当增加锻炼强度，但要避免过度活动导致再次损伤。
肌肉瘫痪相关病因的治疗：如果是腋神经损伤等导致三角肌瘫痪引起的方肩畸形，需要针对神经损伤进行治疗，如神经营养药物治疗等，同时进行肩部的康复训练，包括物理治疗（如电刺激等促进肌肉收缩）、主动和被动的肩部活动锻炼等，以防止肩部肌肉进一步萎缩，促进肌肉功能的恢复，不同年龄患者在康复训练时需要考虑其身体的耐受程度等，儿童要注意训练的安全性和适度性。
方肩畸形是一种需要引起重视的肩部异常体征，明确病因后进行针对性的治疗和康复对于恢复肩部功能至关重要，不同年龄、不同病因导致的方肩畸形在诊断和治疗过程中需要综合考虑各种因素进行个体化的处理。
