心肌供血不足的病因包括冠状动脉粥样硬化（随年龄增长等致脂质沉积使管腔狭窄影响供血，男性40岁后易患，高血压等促其发生）、冠状动脉痉挛（寒冷、吸烟、神经-体液因素等诱发，不良习惯等人群易出现）、血液成分改变（血液黏稠度增高如红细胞增多症等影响供血，年龄大及特殊生理时期女性易有此变化）、血管炎（如结节性多动脉炎累及冠状动脉致供血不足，自身免疫紊乱相关，不同年龄性别可发病，有病史者需监测）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制及影响
冠状动脉粥样硬化是导致心肌供血不足最常见的病因。随着年龄的增长（一般40岁以后动脉粥样硬化逐渐加重），脂质代谢紊乱等因素可使脂质沉积在冠状动脉内膜下，形成粥样斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔狭窄，进而影响心肌的血液供应。例如，研究发现，在50-60岁的人群中，冠状动脉粥样硬化的发生率明显升高，随着斑块的不断增大，心肌的供血量会逐渐减少，当狭窄程度达到一定程度时，就会出现心肌供血不足的症状，如心绞痛等。男性相较于女性在40岁以后更容易发生冠状动脉粥样硬化，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等）以及激素水平等因素有关。长期的高盐高脂饮食会导致血脂升高，促进动脉粥样硬化的发展；吸烟会损伤血管内皮细胞，加速粥样斑块的形成。有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受更大的压力，更容易导致血管内皮损伤，从而促进冠状动脉粥样硬化的发生，进一步影响心肌供血。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制及影响
冠状动脉痉挛也可引起心肌供血不足。多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如寒冷刺激、大量吸烟、某些神经-体液因素等。寒冷刺激可使血管收缩，可能导致冠状动脉痉挛，减少心肌的血液供应。大量吸烟时，烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛。神经-体液因素方面，当人体处于应激状态时，体内的儿茶酚胺等物质分泌增加，也可能诱发冠状动脉痉挛。无论是年轻还是年老的人群，都可能发生冠状动脉痉挛，但一些有不良生活习惯（如大量吸烟）的人群相对更容易出现这种情况。对于女性来说，在月经周期等生理变化时，体内激素水平的波动也可能影响冠状动脉的张力，增加冠状动脉痉挛的风险。有冠状动脉痉挛病史的患者，在遇到寒冷等诱发因素时，心肌供血不足的症状更容易发作。
三、其他病因
1.血液成分改变
血液黏稠度增高可影响心肌供血。例如，红细胞增多症患者，血液中红细胞数量过多，会使血液黏稠度显著升高，血流速度减慢，从而影响冠状动脉对心肌的血液供应。某些疾病导致的血小板聚集性增强，也会使血液黏稠度增加，影响心肌的血液灌注。年龄较大的人群由于身体机能的衰退，血液成分可能更容易出现异常变化。女性在妊娠等特殊生理时期，血液黏稠度也可能发生改变，有基础血液疾病的女性在妊娠时需要更加密切监测心肌供血情况。有血液系统疾病病史的患者，如红细胞增多症患者，发生心肌供血不足的风险相对较高，需要积极治疗基础疾病以改善心肌供血。
2.血管炎
某些血管炎，如结节性多动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管炎症、狭窄或闭塞，进而引起心肌供血不足。血管炎的发生与自身免疫功能紊乱等因素有关，不同年龄、性别均可发病，但自身免疫性疾病更易在女性中出现。有血管炎病史的患者，需要长期监测心肌供血情况，因为血管炎可能会反复发作，影响冠状动脉的正常结构和功能，从而持续影响心肌供血。
